麻黃湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
【應(yīng)用導(dǎo)讀】
太陽統(tǒng)營衛(wèi)，營衛(wèi)布于肌表，太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)肌表 。營衛(wèi)主固護(hù)肌表，營衛(wèi)氣和，外邪無可乘之機(jī) 。營衛(wèi)之氣失和，外邪乘機(jī)侵襲而演變?yōu)樘杺C 。
太陽傷寒證以發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，或咳嗽，或氣喘，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮為主 。辨認(rèn)太陽傷寒證，上述表現(xiàn)不一定都具備，臨床上只要具備其中2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀，即可診斷 。同時(shí)，太陽傷寒證的病變可涉及五臟六腑，而癥狀表現(xiàn)也各不相同，所以，在臨床中應(yīng)用麻黃湯應(yīng)重視合方，正確運(yùn)用麻黃湯合方，常能辨治諸多常見病、多發(fā)病及疑難雜病等 。
【方藥解讀】
麻黃湯既是辨治所有太陽傷寒證的基礎(chǔ)方，又是辨治風(fēng)寒犯肺證的重要代表方，本方由麻黃去節(jié)、三兩(9g)，桂枝二兩(6g)，杏仁去皮尖、七十個(gè)(12g)，甘草炙、一兩(3g)組成，功效以宣發(fā)為主 。
運(yùn)用麻黃湯，若是辨治太陽傷寒證，最好用麻黃湯原方用量比例；若是辨治風(fēng)寒犯肺證，可依病變酌情調(diào)整麻黃與杏仁用量比例；若是辨治關(guān)節(jié)疼痛，可依病變酌情調(diào)整麻黃與桂枝用量比例；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
【麻黃湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】
1.藥用個(gè)性
(1)麻黃味辛、苦，性溫；以辛為主，苦為次 。辛以宣散，苦以降泄，辛苦溫相濟(jì)以宣散郁滯邪氣 。
(2)桂枝味辛、甘，性溫；以辛為主，甘為次 。辛以通達(dá)，甘以益中，辛甘溫相濟(jì)以辛散甘補(bǔ)溫經(jīng) 。
(3)杏仁味苦、辛，性溫；以苦為主，辛為次 。苦以降泄，辛以溫通，苦辛溫相濟(jì)以溫降濁逆 。
(4)甘草味甘，性平，甘平益氣，兼以生津，炙則溫中 。
2.藥用配伍
(1)麻黃與桂枝：兩辛相濟(jì)以發(fā)汗透散，甘苦相濟(jì)以補(bǔ)瀉兼并，苦溫相濟(jì)以溫通宣散 。
(2)麻黃與杏仁：麻黃宣散，杏仁降泄，對此既要治表又要治里 。
(3)麻黃與甘草：益氣宣肺，祛邪益正 。
(4)杏仁與桂枝：溫通降逆，辛開苦降 。
(5)桂枝與甘草：溫通益氣，化氣行津 。
【合方思路】
運(yùn)用麻黃湯合方辨治寒熱夾雜證：①太陽傷寒證與熱證相兼，如太陽傷寒證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有熱證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃為主 。②太陽傷寒證與陰虛證相兼，太陽傷寒證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有陰虛證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌紅少苔為主 。
1.太陽傷寒證病變及心心氣布于肌表，心氣通于營衛(wèi)；營衛(wèi)職司肌表，抵御外邪侵襲；外邪侵襲若演變?yōu)樘杺C，外邪可及于心，或心氣失調(diào)而不能和協(xié)固護(hù)于表，以此而演變?yōu)樘杺C與心病證 。
(1)太陽傷寒證與心熱證：太陽傷寒證病邪可乘心有郁熱而侵入，或心有郁熱而不能協(xié)調(diào)于營衛(wèi)，以此演變?yōu)樘杺C與心熱證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有心熱證，如心煩，或心痛、失眠，舌質(zhì)紅、苔薄黃 。對此既要治太陽傷寒證又要治心熱證，可選用麻黃湯與梔子豉湯合方，方以梔子豉湯清心瀉熱，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：梔子14g，香豉10g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(2)太陽傷寒證與心陽虛證：太陽傷寒證病邪可乘心陽虛弱而侵入，或心陽虛弱不能固護(hù)肌表而被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有心陽虛證，如心悸，或心痛、手足不溫、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱 。對此既要治太陽傷寒證又要治心陽虛證，可選用麻黃湯與桂枝加附子湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，麻黃9g，杏仁12g，炙甘草6g 。
(3)太陽傷寒證與心血虛證：太陽傷寒證病邪可乘心血虧虛而侵入，或心血虧虛不能滋榮肌表營衛(wèi)而被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有心血虛證，如心悸、失眠、多夢、健忘、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱 。對此既要治太陽傷寒證又要治心血虛證，可選用麻黃湯與酸棗仁湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草6g 。
(4)太陽傷寒證與心陰虛證：太陽傷寒證病邪可乘心陰不足而侵入，或心陰不足不能滋榮肌表營衛(wèi)而被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有心陰虛證，如心煩、潮熱、盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 。對此既要治太陽傷寒證又要治心陰虛證，可選用麻黃湯與百合地黃湯和芍藥甘草湯合方，方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)心陰，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：百合14g，生地黃50g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，芍藥12g，炙甘草12g 。
2.太陽傷寒證病變及肝肝藏血，血可化生營衛(wèi)；又，肝氣行于肌表，司肌表營衛(wèi)之疏闔；外邪侵襲若演變?yōu)樘杺C，其外邪可及于肝，或肝氣失調(diào)而不能疏泄固護(hù)于表，以此而演變?yōu)樘杺C與肝病證 。
(1)太陽傷寒證與肝熱證：太陽傷寒證病邪可乘肝熱而侵人，或肝被郁熱肆虐而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肝熱證，如情緒急躁或低落，脅痛、頭痛、目赤、耳腫，舌質(zhì)紅、苔黃 。對此既要治太陽傷寒證又要治肝熱證，可選用麻黃湯與梔子柏皮湯合方，方以梔子柏皮湯清瀉肝熱，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：梔子15g，黃柏6g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(2)太陽傷寒證與肝寒證：太陽傷寒證病邪可乘肝血不足而侵入，或肝血虛弱而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肝寒證，如脅痛，或脹痛、頭痛，舌質(zhì)淡、苔薄白 。對此既要治太陽傷寒證又要治肝寒證，可選用麻黃湯與吳茱萸湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：吳茱萸24g，人參9g，生姜18g，大棗12枚，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(3)太陽傷寒證與肝血虛證：太陽傷寒證病邪可乘肝血不足而侵入，或肝血虛弱而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肝血虛證，如頭暈?zāi)垦！⑹摺⒍鄩簟⒅讣装枷荩噘|(zhì)淡、苔薄白、脈弱 。對此既要治太陽傷寒證又要治肝血虛證，可選用麻黃湯與膠艾湯合方，方以膠艾湯滋補(bǔ)肝血，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草9g 。
(4)太陽傷寒證與肝陰虛證：太陽傷寒證病邪可乘肝陰血不足而侵入，或肝陰血虧虛而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肝陰虛證，如脅痛、五心煩熱、盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 。對此既要治太陽傷寒證又要治肝陰虛證，可選用麻黃湯與百合雞子湯和芍藥甘草湯合方，百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋陰補(bǔ)血，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：百合14g，雞子黃1枚，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，白芍12g，炙甘草12g 。
3.太陽傷寒證病變及脾胃
(1)太陽傷寒證與脾胃郁熱證：太陽傷寒證病邪可乘脾胃郁熱而侵入，或脾胃郁熱而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有脾胃郁熱證，如胃脘不適、心下灼熱，或燒心、牙痛，舌質(zhì)紅、苔黃 。對此既要治太陽傷寒證又要治脾胃郁熱證，可選用麻黃湯與瀉心湯和梔子厚樸湯合方，方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子14g，厚樸12g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草6g 。
(2)太陽傷寒證與脾胃虛寒證：太陽傷寒證病邪可乘脾胃虛寒而侵入，或脾胃虛寒不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有脾胃虛寒證，如胃痛、怕冷、手足不溫，舌質(zhì)淡、苔薄白 。對此既要治太陽傷寒證又要治脾胃虛寒證，可選用麻黃湯與理中丸合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草9g 。
(3)太陽傷寒證與脾胃氣陰兩虛證：太陽傷寒證病邪可乘脾胃氣陰兩虛而侵入，或脾胃氣陰兩虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有脾胃氣陰兩虛證，如胃痛、不思飲食、倦怠乏力、口干咽燥、五心煩熱 。對此既要治太陽傷寒證又要治脾胃氣陰兩虛證，可選用麻黃湯與麥門冬湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草6g 。
4.太陽傷寒證病變及肺
(1)太陽傷寒證與肺熱證：太陽傷寒證病邪可乘肺熱而侵入，或肺熱不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肺熱證，如咳嗽，或氣喘，或黃痰，舌質(zhì)紅、苔黃 。對此既要治太陽傷寒證又要治肺熱證，可選用麻黃湯與澤漆湯合方，方以澤漆湯清瀉肺熱，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：半夏12g，紫參15g，澤漆150g，生姜15g，白前15g，黃芩9g，人參9g，桂枝9g，麻黃9g，杏仁12g，炙甘草9g 。
(2)太陽傷寒證與肺寒證：太陽傷寒證病邪可乘肺寒而侵入，或肺寒不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肺寒證，如咳嗽，或氣喘，痰多色白，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治太陽傷寒證又要治肺寒證，可選用麻黃湯與小青龍湯合方，方以小青龍湯溫肺散寒，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：麻黃9g，桂枝9g，細(xì)辛9g，干姜9g，半夏12g，五味子12g，杏仁12g，炙甘草9g 。
(3)太陽傷寒證與肺陰虛證：太陽傷寒證病邪可乘肺陰虧虛而侵入，或肺陰虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肺陰虛證，如咳嗽，或氣喘、五心煩熱、盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 。對此既要治太陽傷寒證又要治肺陰虛證，可選用麻黃湯與百合知母湯和百合地黃湯合方，方以百合知母湯和百合地黃湯合方益陰生津清熱，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：百合14g，知母9g，生地黃50g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(4)太陽傷寒證與肺氣陰兩虛證：太陽傷寒證病邪可乘肺氣陰兩虛而侵入，或肺氣陰兩虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，或氣喘，五心煩熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅 。對此既要治太陽傷寒證又要治肺氣陰兩虛證，可選用麻黃湯與麥門冬湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草6g 。
5.太陽傷寒證病變及腎
(1)太陽傷寒證與腎虛不固證：太陽傷寒證病邪可乘腎氣不固而侵入，或腎氣不固不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有腎虛不固證如遺精滑泄，夜間尿多，或小便失禁，腰酸腿軟 。對此既要治太陽傷寒證又要治腎氣不固證，可選用麻黃湯與天雄散合方，方以天雄散益腎溫固，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：天雄9g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨9g，麻黃9g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(2)太陽傷寒證與腎陽虛證：太陽傷寒證病邪可乘腎陽虛而侵人，或腎陽虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有腎陽虛證如遺精滑泄，小便量多，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治太陽傷寒證又要治腎陽虛證，可選用麻黃湯與茯苓四逆湯合方，方以茯苓四逆湯益氣溫陽，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草6g 。
(3)太陽傷寒證與腎陰虛證：太陽傷寒證病邪可乘腎陰虛而侵入，或腎陰虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有腎陰虛證，如腰酸腿軟、盜汗、五心煩熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 。對此既要治太陽傷寒證又要治腎陰虛證，可選用麻黃湯與百合地黃湯和百合雞子湯合方，方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋陰涼血，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：百合28g，生地黃50g，雞子黃1枚，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
(4)太陽傷寒證與腎陰陽俱虛證：太陽傷寒證病邪可乘腎陰陽俱虛而侵入，或腎陰陽俱虛不能和協(xié)于外而又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽傷寒證伴有腎陰陽俱虛證如腰酸腿軟，五心煩熱，或手足不溫、怕冷或怕熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅 。對此既要治太陽傷寒證又要治腎陰陽俱虛證，可選用麻黃湯與腎氣丸合方，方以腎氣丸滋補(bǔ)陰陽，以麻黃湯宣散發(fā)汗 。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮12g，附子3g，麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g 。
【驗(yàn)案體會】
1.慢性支氣管炎
夏某，女，51歲，鄭州人，有多年慢性支氣管炎病史，近因受涼感冒并加重咳喘前來診治 。刻診：發(fā)熱(體溫39.6℃)，惡寒，頭痛，無汗，咳喘動則加劇，五心煩熱，盜汗，倦怠乏力，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。辨為太陽傷寒證與肺氣陰兩虛證，治當(dāng)解表散寒，益氣養(yǎng)陰，給予麻黃湯與麥門冬湯合方加味 。方取麥冬170g，姜半夏24g，紅參10g，粳米10g，大棗12枚，麻黃10g，桂枝6g，杏仁12g，生姜10g，百合15g，知母15g，桔梗15g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：服藥1劑，體溫即正常，惡寒隨之而解，3劑后感冒癥狀解除，以前方6劑；三診：五心煩熱緩解，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方6劑；四診：諸癥狀基本解除，以前方6劑；之后，以前方去麻黃湯，以鞏固治療2個(gè)月，慢性支氣管炎得到有效控制，隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)受涼感冒、無汗辨為太陽傷寒，再根據(jù)五心煩熱、脈細(xì)數(shù)辨為陰虛，因倦怠乏力辨為氣虛，又因咳喘辨為肺氣上逆，以此辨為太陽傷寒與肺氣陰兩虛證 。方以麻黃湯解表散寒，宣肺平喘；以麥門冬湯養(yǎng)陰益氣，降泄止逆，加百合滋補(bǔ)肺陰，知母益陰清熱，桔梗宣肺止逆 。方藥相互為用，以取其效 。
2.慢性紅斑性胃炎
洪某，女，46歲，鄭州人，有多年慢性胃炎病史，1個(gè)月前復(fù)查診斷為紅斑性胃炎，近因受涼感冒而加重胃痛前來診治 。刻診：胃痛，發(fā)熱(體溫38.8℃)，惡寒，頭痛，無汗，胃脘脹滿灼熱，食則燒心，大便干結(jié)，倦怠乏力，口渴不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮弱 。辨為太陽傷寒證與脾胃郁熱夾虛證，治當(dāng)解表散寒，清瀉胃熱，給予麻黃湯與瀉心湯和梔子厚樸湯合方加味 。方取麻黃10g，桂枝6g，杏仁12g，大黃12g，黃連10g，黃芩10g，梔子15g，厚樸12g，生地黃15g，紅參10g，五靈脂10g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：服藥3劑，體溫基本恢復(fù)正常，以前方6劑；三診：胃痛明顯減輕，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，大便略溏，減大黃為6g，以前方6劑；四診：諸證基本解除，以前方去麻黃湯，加茯苓15g，鞏固治療30天，諸癥悉除 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)受涼感冒、無汗辨為太陽傷寒，再根據(jù)胃脘灼熱、食則燒心辨為脾胃郁熱，因倦怠乏力辨為氣虛，又因口渴不欲飲水辨為熱夾寒，以此辨為太陽傷寒，脾胃郁熱夾虛證 。方以麻黃湯解表散寒；以瀉心湯和梔子厚樸湯合方清瀉郁熱，加生地黃清熱涼血，紅參補(bǔ)益中氣，五靈脂活血止痛 。方藥相互為用，以取其效 。
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