五苓散經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
豬苓去皮，十八銖(9克)，澤瀉一兩六銖(12克)，白術(shù)十八銖(9克)，茯苓十八銖(15克)，桂枝去皮，半兩(4克)[服用方法]
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服 。多飲暖水，汗出愈，如法將息 。
[治則方解]
病機(jī)：氣化不行，水濕內(nèi)停 。
治則：通陽化氣利水 。
方義：五苓散為利小便而祛濕的一張名方 。方中以澤瀉咸寒為君，與甘平之豬苓與茯苓相配而滲濕利水，白術(shù)苦溫健脾以助水濕之運(yùn)，桂枝辛溫通陽化氣，諸藥合用，氣化行而水道利，水濕去則諸癥消 。
[辨證要點】
五苓散適應(yīng)于水濕內(nèi)停諸癥 。臨床應(yīng)用時只要掌握膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停這一病機(jī)時特點，即可用本方加減應(yīng)用 。此外，本方還有健脾化濕之功，中焦?jié)袷ⅲ凳С＠奂跋陆拐撸嗫捎弥?。
五苓散與豬苓湯均可治療脈浮，發(fā)熱而渴，小便不利之證 。五苓散用術(shù)、桂暖腎以行水，豬苓湯則用滑石、阿膠滋陰以行水，加術(shù)、桂是治在太陽，而加滑石、阿膠是治在陽明 。五苓散以通陽化氣行水為主，而豬苓湯則以育陰利水 。
[仲景方論]
《傷寒論》第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈 。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之 。
《傷寒論》第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之 。
《傷寒論》第73條：傷寒汗出而渴者，五苓散主之 。不渴者，茯苓甘草湯主之 。《傷寒論》第74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆 。五苓散主之 。
《傷寒論》第141條：病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水溪之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散 。若不差者，與五苓散 。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服 。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之 。
《傷寒論》第244條：太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也 。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也 。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也 。渴欲飲水，少少與之，但以法救之 。渴者，宜五苓散 。《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之 。
[注家方論]
1.成無己《傷寒明理論》：苓，令也，號令之令矣 。通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也 。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散 。茯苓味甘平，豬苓味甘平 。甘雖甘也，終歸甘淡 。《內(nèi)經(jīng)》曰：淡味滲泄為陽 。利大便曰攻下，利小便日滲泄 。水飲內(nèi)蓄，須當(dāng)滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣 。白術(shù)味甘溫，脾惡濕，水飲內(nèi)畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術(shù)為佐 。澤瀉味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陽 。泄飲導(dǎo)尿，必以咸為助，故以澤瀉為使 。桂味辛熱 。腎惡燥，水蓄不行則腎氣燥 。《內(nèi)經(jīng)》曰：腎惡燥，急食辛以潤之 。散濕潤燥，故以桂枝為使 。多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是汗?jié)櫠庖?。
2.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：五苓散乃汗后一解表藥也 。且傷寒發(fā)汗后當(dāng)解，今此不解者，為有內(nèi)熱，煩渴飲水，又加余表不能盡解也 。若與桂枝湯，又干內(nèi)熱；若與白虎湯，又兼有表，故與五苓散，中用桂枝取微汗，以兩解也 。
3.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也 。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣 。白術(shù)借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也 。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多飲暖水，令汗出愈 。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也 。
4.王子接《絳雪園古方選注》：苓，臣藥也 。二苓相輔，則五者之中，可為君藥矣，故日五苓 。豬苓、澤瀉相須，藉澤瀉之咸以潤下，茯苓、白術(shù)相須，藉白術(shù)之燥以升精 。脾精升則濕熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也 。然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內(nèi)通陽道，使太陽里水引而竭之，當(dāng)知是湯專治留著之水，滲于肌肉而為腫滿 。若水腫與足太陰無涉者，又非對證之方 。
5.柯韻伯《傷寒來蘇集》：水者，腎所司也，澤瀉味咸人腎，而培水之本；豬苓，黑色入腎，以利水之用；白術(shù)，味甘歸脾，制水之逆流；茯苓，色白入肺，清水之源委，而水氣順矣 。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，漆漆汗出，表里之煩熱兩除也 。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑也 。
6.吳貞《傷寒指掌》：凡服五苓散，多飲暖水取汗者，欲其散達(dá)營衛(wèi)，表里俱解也 。
[名醫(yī)驗案]
1.俞長榮醫(yī)案
程姓，癥見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大 。連給大劑人參白虎湯3劑，不但癥狀無減，口渴反而增劇 。后思鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，用桂附之類取效，方猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡 。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無苔而滑 。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜 。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱飲，舌紅而滑；虛火亂及神明，故譫語；火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤 。當(dāng)按膀胱蓄水證治之 。遂用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服) 。僅兩劑，熱退口和，小便清利 。后調(diào)理半月復(fù)元 。
2.江應(yīng)宿醫(yī)案
治一人 。年19歲，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃即盡吐，喜飲涼水，人咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈 。豬苓12克，澤瀉9克，白術(shù)12克，茯苓12克，桂枝6克 。
3.劉渡舟醫(yī)案
某生之父，素有飲茶之癖，日久化為濕痰，咳嘔痰多，頻吐不盡，自擬二陳湯，雖有好轉(zhuǎn)，終不根治 。我語生曰：治當(dāng)通陽利小便，方能除其痰根，疏五苓散加化痰之品，隨手而愈 。
【五苓散經(jīng)典醫(yī)案、方論】4.李克紹醫(yī)案
國某某，男，64歲，社員，陽谷縣石門宋公社國莊大隊人 。于1975年3月16日就診 。患者上肢及頸項部患濕疹，已兩年多，雖迭經(jīng)治療，服中西藥甚多，療效不顯，時輕時重，本次發(fā)作已月余，癥見兩上肢及頸部密布粟粒樣疹點，滲水甚多，點滴下流，輕度瘙癢，身微惡寒，汗出較多，口干飲水，大便正常，小便略黃，舌苔薄白，脈濡緩略浮 。證屬陽虛不能化氣利水，濕邪郁于肌表，津液但能向上向外，而通調(diào)水道的功能遲滯 。治宜溫陽化氣利水，藥用五苓散方：茯苓15克，桂枝9克，澤瀉9克，白術(shù)9克，苡仁24克(代豬苓) 。水煎服 。3劑 。
3月19日復(fù)診：患者服第一劑后，患處滲水即明顯減少，全身出汗亦基本停止 。惡寒消失，口干減輕 。此是陽化水降，原方再服3劑 。一年后隨訪，未見復(fù)發(fā) 。
5.李克紹醫(yī)案
王某，男，7歲，茌平縣人，于1975年7月12日，來省中醫(yī)院門診 。患兒多飲多尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留檢查尿比重為1.007，診斷為尿崩癥，治療無效，遂來濟(jì)南 。經(jīng)余診視，神色脈象，亦無異常，唯舌色談，有白滑苔，像則一層薄薄不勻的漿糊 。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴 。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性的，能使不渴、少飲，尿量自會減少 。因與五苓散方：白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓6克 。水煎服，上方共服兩劑 。7月14日其家長來述，癥狀見輕，又與原方2劑，痊愈 。
[長沙方歌]
豬術(shù)茯苓十八銖，澤宜一兩六銖符，
桂枝半兩磨調(diào)服，暖水頻吞汗出蘇 。
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