桂枝麻黃各半湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
桂枝去皮，一兩十六銖(5.2克)，芍藥、生姜切、甘草炙、麻黃去節(jié)，各一兩(3克)，大棗擘，四枚，杏仁湯浸，去皮尖及兩仁者，二十四枚(4克)[服用方法]
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去澤，溫服六合 。
[治則方解]
病機(jī)：太陽(yáng)病日久，表郁不解 。
治則：解表散寒，小發(fā)其汗 。
方義：本方由桂枝湯和麻黃湯各用原方三分之一量而成 。方中桂枝、麻黃相合，其量比為5：3，以發(fā)衛(wèi)氣之閉，宣營(yíng)陰之郁，使表邪從汗出而解 。麻黃、生姜、芍藥、甘草用量相當(dāng) 。生姜助麻黃、桂枝以解表散邪，兼和中氣 。杏仁助麻黃以宣降肺氣 。芍藥與桂枝合用，使桂枝、麻黃發(fā)汗解表而不傷營(yíng)陰 。甘草、大棗、芍藥相合，助正充榮以抗邪 。甘草調(diào)和諸藥 。先煮麻黃是為去其烈性 。
[辨證要點(diǎn)]
本方邪郁營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)抗邪之力不振之證 。桂枝湯與麻黃湯合方后，桂枝、甘草用量相應(yīng)增大，比例為5：3，而麻黃、生姜、芍藥、甘草用量相當(dāng)，麻黃湯中各藥比例發(fā)生變化，麻黃、桂枝、杏仁、甘草比例由3：2：4：1變?yōu)?：5：4：3，復(fù)與桂枝湯合用，其解表發(fā)汗作用明顯減弱，為發(fā)汗之輕劑 。
本方證表證雖然較輕，但邪郁營(yíng)衛(wèi)，致營(yíng)衛(wèi)抗邪之力不振，治療時(shí)必須兼顧正氣，方可取得治療效果 。
《傷寒論方古今臨床》認(rèn)為：凡病延日數(shù)較多，正氣略虛，表邪未解而有面赤身癢，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因勢(shì)利導(dǎo) 。瘧疾熱多寒少，肢體惰痛，有桂枝麻黃湯證者，亦可選用本方治療 。
[仲景方論]
《傷寒論》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也 。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也 。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯 。
[注家方論]
1.王子接《絳雪園古方選注》：桂枝、麻黃互復(fù)，注解者皆為兩解法，是以淺陋之見測(cè)仲圣之深心，良可慨也 。易不觀其法，先煮麻黃，后內(nèi)諸藥，顯然麻黃為主，而以桂枝、芍藥為監(jiān)制也 。蓋太陽(yáng)邪未解，又因陰陽(yáng)俱虛，汗吐下皆禁，不能勝麻黃之銳，故監(jiān)以桂枝，約以白芍，而又銖兩各減其半，以為小制，服后得小汗即已，庶無(wú)大汗亡陽(yáng)之過(guò)耳 。
2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實(shí)，二者均曰解表，霄壤之異也 。今此二方合而用之者，乃解其表不虛不實(shí)者也 。如三陽(yáng)之邪傳經(jīng)，八九日當(dāng)已，今此不已，反如瘧狀者，乃先發(fā)表不盡，微滯于經(jīng)而不得出，故一日二三度發(fā)也 。不嘔，清便自可者，乃里證已退也 。因脈微緩，知其欲愈 。若面色反有熱色者，知再與小汗出必解也，故與桂枝湯中加麻黃、杏仁，以取小汗也 。如中風(fēng)證見寒脈，若用桂枝湯，又干脈浮緊；若用麻黃湯，又礙自汗出，故以此方主之 。如傷寒證見風(fēng)脈，若用麻黃湯，又干脈浮緩，恐汗出反成漏；若用桂枝湯，又礙無(wú)汗出，服之恐煩躁悶亂 。故以此方主之最良 。今略以此二者辨之，則變化無(wú)窮矣 。
3.柯韻伯《傷寒附翼》：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽(yáng)氣佛郁在表不得越 。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之 。蓋八九日來(lái)，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng) 。此欲只從太陽(yáng)而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳 。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，人麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之 。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之 。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣 。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也 。
4.章楠《傷寒論本旨》：此方雖名麻桂各半，而桂枝重于麻黃，意在以和為主，佐開腠泄邪 。蓋桂枝湯本是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，因其感邪不重，為日已多，風(fēng)寒互持，脈微正虛，不能作汗，發(fā)如瘧狀 。而熱多寒少，則風(fēng)勝于寒，故以桂枝湯之調(diào)榮衛(wèi)治風(fēng)邪為主，佐麻杏開腠以解寒，與大青龍之兩解風(fēng)寒者相類而不同，彼因邪重，表陽(yáng)郁而煩躁，故重用發(fā)表，佐以清里，此邪輕正虛，故以小劑和解之也 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.許叔微醫(yī)案
治一人 。病傷寒身熱，頭痛無(wú)汗，大便不通已四五日 。許詢之，見醫(yī)者治大黃樸硝欲下之 。許曰：子姑少待，予為視之，脈浮緩，臥密室中，自稱甚惡風(fēng) 。許曰：表證如此，雖大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無(wú)所苦，何邃便下，大抵仲景法，須表罷，方可下，不爾，邪乘虛入，不為結(jié)胸，必為熱利也 。作桂枝麻黃各半湯與之，繼之小柴胡，縶縶汗出，大便亦通而愈 。
2.陳瑞春醫(yī)案
王某，男，41歲，農(nóng)民 。進(jìn)入春耕后，一直從事農(nóng)田耕作，體力疲倦 。前幾天淋雨受寒，自行喝生姜湯，身體亦無(wú)明顯不適，繼續(xù)工作 。昨因洗冷水澡后，全身起疙瘩，瘙癢漸次加重，搔破后皮膚出現(xiàn)一條條紅色痕跡，自覺(jué)皮下燒灼郁熱不舒，微汗不多，煩躁不安 。脈浮數(shù)有力，舌苔薄白而潤(rùn) 。其他無(wú)明顯體征 。擬用桂麻各半湯加味：桂枝6克，麻黃6克，杏仁10克，赤白芍各5克，防風(fēng)10克，僵蠶10克，路路通15克，炙甘草5克，生姜3片，大棗3枚，桑白皮15克 。每日1劑，水煎分2次服 。服2劑，瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，搔破后皮膚痕跡減輕，皮下郁熱感亦顯著減輕，二便通暢，飲食正常，脈緩有力，舌苔白潤(rùn)，囑再服2劑，以資鞏固 。半月后偶遇，詢及身癢是否痊愈時(shí)，病者告謂，服4劑藥后，一切正常，未復(fù)發(fā)病 。
3.梁嵌五醫(yī)案
董某某，男，27歲 。患者自13歲時(shí)外出淋雨后，全身蕁麻疹，未經(jīng)治療二日后自愈，但不時(shí)頻作，誘因不明，僅覺(jué)陰天發(fā)作顯著，每發(fā)時(shí)患母怕其著涼風(fēng)，閉戶令其在炕上覆被靜臥，未見效果 。出疹時(shí)奇癢，雖搔破出血亦不能緩解 。1959年頻來(lái)我院門診，曾用過(guò)苯海拉明、溴化鈣、葡萄糖酸鈣、可的松和腎上腺素，苯海拉明封閉等法，并嚴(yán)禁能誘導(dǎo)本病發(fā)作的一切因素，未獲效果 。1963年12月7日又入我院中醫(yī)病房治療 。當(dāng)時(shí)胸背、四肢浮腫樣大片疹塊，兩唇及眼臉呈浮腫，皮色蒼白，脈微緩，體溫36.6℃ 。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常 。處方：防風(fēng)、荊芥、桂枝、地膚子、銀花、連翹、蟬蛻、紅花、僵蠶、蒼術(shù)、米仁、白鮮皮、生甘草 。無(wú)效 。續(xù)用四物消風(fēng)散、升降散、蟬蛻丸，外用生姜擦及針列缺、足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、血海、曲池，以苯海拉明、可的松穴封，仍時(shí)發(fā)時(shí)止 。后改用桂枝麻黃各半湯：桂枝6克，麻黃6克，赤芍6克，杏仁6克，生甘草4.5克，生姜6克，大棗三枚 。兩劑即獲痊愈 。停藥一周觀察，并給食魚類等和物理性能導(dǎo)致本病誘發(fā)的條件，末見復(fù)發(fā) 。于12月26日出院，隨訪至1964年8月底，未見復(fù)發(fā) 。
4.王占璽醫(yī)案
劉某，女，26歲 。感冒已四五日，仍發(fā)熱惡寒，體溫38C，微汗出，雖經(jīng)服感冒沖劑及解熱鎮(zhèn)痛劑不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脈浮緊 。隨予桂枝麻黃各半湯加味：桂枝8克，白芍5克，生姜5克，甘草5克，麻黃8克，杏仁5克，大棗4枚，浮萍9克 。藥后取微汗，2劑諸恙悉平 。
[長(zhǎng)沙方歌]
桂枝一兩十六銖，甘芍姜麻一兩符，
【桂枝麻黃各半湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】杏甘四枚棗四粒，面呈熱色癢均驅(qū) 。
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