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桂枝人參湯經典醫案、方論

[方劑組成]
桂枝別切，四兩(12克)，甘草炙，四兩(12克)，白術三兩(9克)，人參三兩(9克)，干姜三兩(9克)[服用方法]
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服 。
[治則方解]
【桂枝人參湯經典醫案、方論】病機：中焦虛寒，脾失健運，復感外邪 。
治則：溫中散寒，兼解表邪 。
方義：本方由理中湯加桂枝而成，表里同治而重在和里 。用理中湯以溫陽健脾，溫中健脾升清止利；桂枝既可走表，亦可行里，有表者可散風寒，無表者可通陽化氣，增強理中湯溫脾散寒，化濕通陽之效 。
[辨證要點]
本方由理中湯加桂枝而成，為表里同治之方，外解太陽表邪，內溫太陰脾虛寒 。其證以表里俱寒為特征 。臨床上凡見下利，脘腹脹滿，甚者疼痛，惡心嘔吐，納呆食少，神疲乏力，手足冷，伴有發熱惡寒，頭痛，舌質淡，苔白，脈緩弱或沉弱無力等癥，只要符合里有虛寒，外有表邪病機者，無論何種病證，均可加減應用 。本方又可治脾胃虛寒而兼陽不化氣者 。
本方與葛根芩連湯均可治療下利，且皆為表里同治之方 。本方以溫中解表為主，所治下利為表里皆寒的下利，癥見利下不止，心下痞硬；葛根芩連湯所治下利為表里皆熱的協熱利，以清熱解表為主，其癥見下不止，喘而汗出 。本方功在補太陰之虛，葛根芩連湯長于清陽明之熱 。
[仲景方論]
《傷寒論》第163條：太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之 。此以里氣大虛，表里不解，故加桂枝、甘草于理中湯也 。
2.方有執《傷寒論條辨》：以表未除也，故用桂枝以解之；以里下虛也，故用理中以和之 。干姜兼能散痞硬之功；甘草亦有和協熱之用，是故方則從理中，加桂枝而易名，義則取表里，期兩解之必效 。
3.許宏《金鏡內臺方議》：桂枝以解表，人參白術以安中止瀉，加干姜以攻痞而溫經，甘草以和緩其中，此未應下而下之以虛其中者主之也 。
4.王子接《絳雪園古方選注》：理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而日桂枝入參者，言桂枝與理中，表里分頭建功也 。
5.陳修園《長沙方歌括》：太陽外證未除而數下之，未有不致虛者，里虛則外熱內陷，故為協熱利不止 。協，合也 。陽之氣因誤下而陷于下 。則寒水之陰氣反居于陽位，故為心下痞硬，可與甘草瀉心湯條 。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬句互參，方用人參湯以治里虛，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后納者，欲其于治里藥中，越出于表而解邪也 。
[名醫驗案]
1.葉天士醫案
費某，勞力氣泄，陽傷，胸脘痛發，得食自緩，已非質滯停蓄，然初病氣傷，久泄不止，營絡亦傷，古謂絡虛則痛也 。攻痞破氣不去，病即傷胃，故納食不甘，噯噯欲嘔，顯見胃傷陽敗，當以辛甘溫方 。用：桂枝、炙草、人參、煨姜、南棗、茯苓 。
2.俞長榮醫案
患者女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃(有無頭痛惡寒，不得而知)，下利日十余次，俱為黃色糞水，脈數無歇止，舌質尚正常，遂診為疹后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮 。服后體溫反升至39.5℃，仍下利不止 。嗅其糞味，并無惡臭氣 。沉思再三，現病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止 。
3.劉渡舟醫案
陳某某，頭痛身痛，發熱惡寒，大便作瀉，每日4~5次，無肛門黏液，腹中綿綿作痛，切其脈浮弦而緩，舌苔薄白而潤 。前醫用“藿香正氣散”未能取效 。余辨為表里皆寒的“協熱利”證，遂用桂枝人參湯，令其先煮理中湯，后下桂枝，日、夜服之，2劑而愈 。
4.劉赤選醫案
譚某，男，36歲 。素患胃痛，反復發作，經胃腸鋇餐檢查，診為十二指腸球部潰瘍 。近月來胃脘隱隱作痛，經常發作，以飯后二三小時及夜間尤甚 。右上腹部有明顯壓痛及痞悶感，口淡無味，時泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，大便正常，小便較多，脈遲弱，舌質淡白，苔薄白 。此為胃虛氣寒，擬溫中散寒 。方用桂枝人參湯：黨參15克，白術15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克(后下)，3劑，每日1劑 。服上藥后，胃痛減輕，納食稍增，時覺脘悶欲吐，脈舌如前 。照上方加法半夏9克以溫胃止吐 。又服3劑，胃痛已止，飲食如常 。但停藥后胃痛又復發，痞悶喜按，小便較多，脈遲細，舌淡，苔薄白，第一方減桂枝3.克，服藥3劑后痛止，繼服至胃痛消失，不再復發 。
[長沙方歌]
人參湯即理中湯，加桂后煎痞利嘗；
桂草方中皆四兩，同行三兩術參姜 。

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