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桂枝湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案

【應(yīng)用導(dǎo)讀】
太陽主營衛(wèi)，營衛(wèi)布于肌表，太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)肌表 。營衛(wèi)主固護肌表，營衛(wèi)氣和，外邪無可乘之機 。營衛(wèi)之氣虛弱，外邪可乘虛侵襲，以此而演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證 。
太陽中風(fēng)證以發(fā)熱，惡寒，汗出，頭痛，或咳嗽，或氣喘，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮為主 。辨治太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)不一定都具備，只要具備其中癥狀2個或2個以上，即可辨為太陽中風(fēng)證 。辨治太陽中風(fēng)證的病變可涉及五臟六腑，所以在臨床中應(yīng)用桂枝湯應(yīng)重視合方，合理運用桂枝湯合方，常能辨治諸多常見病、多發(fā)病及疑難雜病等 。
【方藥解讀】
桂枝湯是辨治太陽中風(fēng)證的重要代表方，也是辨治脾胃虛弱證的重要代表方，由桂枝三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，甘草炙、二兩(6g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十二枚所組成，方以解肌為主 。
運用桂枝湯，若是辨治太陽中風(fēng)證，最好用桂枝湯原方用量比例；若是辨治脾胃虛弱證，可依病變酌情調(diào)整桂枝與大棗、甘草之間用量比例；若辨治以疼痛為主，可依病變酌情調(diào)整芍藥與甘草之間用量比例；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇 。
1.藥用個性
【桂枝湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案】(1)桂枝味辛、甘，性溫 。辛溫解肌，甘溫益衛(wèi) 。
(2)芍藥味苦、酸，性寒 。苦酸相濟既瀉又斂 。
(3)生姜味辛，性溫 。辛溫相濟發(fā)散調(diào)中 。
(4)大棗味甘，性溫 。甘溫以益氣助衛(wèi)為主，補血化營為次 。(5)炙甘草味甘，性平，益氣和中助營衛(wèi) 。
2.藥用配伍
(1)桂枝與生姜：走太陽辛溫散寒，促進衛(wèi)氣抗邪；人里調(diào)補脾胃，促進脾運胃納 。
(2)大棗與甘草：益氣助衛(wèi)，生津益營，協(xié)調(diào)營衛(wèi) 。
(3)桂枝、生姜與芍藥：芍藥既監(jiān)制桂枝、生姜發(fā)汗不傷津，又制約桂枝、生姜辛溫不燥化 。
(4)大棗、甘草與芍藥：益氣助衛(wèi)之中以斂營陰，補血益氣之中以生營血 。
【合方思路】
運用桂枝湯合方辨治寒熱夾雜證：①太陽中風(fēng)證與熱證相兼，如太陽中風(fēng)證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有熱證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃為主；②太陽中風(fēng)證與陰虛證相兼，太陽中風(fēng)證是寒邪，病以口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白為主；若在里夾有陰虛證，在通常情況下辨相兼病證以口渴，舌紅少苔為主 。
1.太陽中風(fēng)證病變及心心氣布于肌表，心氣通于營衛(wèi)；營衛(wèi)職司肌表，抵御外邪侵襲；外邪侵襲若演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證，外邪可及于心，或心氣失調(diào)而不能和協(xié)固護于表，以此而演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心病證 。
(1)太陽中風(fēng)證與心熱證：太陽中風(fēng)證病邪可乘心有蘊熱而侵入，或心熱證而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心熱證 。或心有蘊熱，心氣失和未能協(xié)調(diào)于營衛(wèi)，或營衛(wèi)受邪而侵襲心，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心熱證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心熱證如心煩，或心痛，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心熱證，可選用桂枝湯與梔子豉湯合方，方以梔子豉湯清心瀉熱，以桂枝湯解肌燮汗 。合方組成：梔子14g，香豉10g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g 。
(2)太陽中風(fēng)證與心陽虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘心陽虛弱而侵入，或心陽虛弱而不能溫固肌表又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心陽虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心陽虛證如心悸，或心痛，手足不溫，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心陽虛證，可選用桂枝湯與桂枝加附子湯合方，方以桂枝加附子湯溫補心陽，以桂枝湯解肌燮汗 。又，桂枝湯與桂枝加附子湯相重復(fù)的藥有5味，亦即桂枝加附子湯是桂枝湯加附子而成，選擇兩方相重復(fù)藥用量之和 。
合方組成：桂枝18g，白芍18g，生姜18g，大棗24枚，附子5g，炙甘草12g 。
(3)太陽中風(fēng)證與心血虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘心血虧虛而侵入，或心血虧虛而不能滋榮肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與心血虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心血虛證如心悸，失眠，多夢，健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心血虛證，可選用桂枝湯與酸棗仁湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)心安神，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g 。
(4)太陽中風(fēng)證與心陰虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘心陰不足而侵入，或心陰不足而不能滋榮肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有心陰虛證如心煩，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù) 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治心陰虛證，可選用桂枝湯與百合地黃湯和芍藥甘草湯合方，方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補心陰，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：百合14g，生地黃50g，桂枝9g，芍藥21g，炙甘草18g，生姜9g，大棗12枚 。
2.太陽中風(fēng)證病變及肝肝藏血，血可化生營衛(wèi)；又，肝氣行于肌表，司肌表營衛(wèi)之開合；外邪侵襲若演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證，其外邪可及于肝，或肝氣失調(diào)而不能疏泄固護于表，以此而演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝病證 。
(1)太陽中風(fēng)證與肝熱證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肝有蘊熱而侵人，或肝熱證而影響肌表營衛(wèi)疏泄又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝熱證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝熱證如情緒急躁或低落，脅痛，頭痛，目赤，耳腫，舌質(zhì)紅，苔黃 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝熱證，可選用桂枝湯與梔子柏皮湯合方，方以梔子柏皮湯清瀉肝熱，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：梔子15g，黃柏6g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(2)太陽中風(fēng)證與肝寒證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肝陽不足而侵入，或肝陽不足而不能溫煦營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝寒證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝寒證如脅痛，或脹痛，頭痛，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝寒證，可選用桂枝湯與吳茱萸湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：吳茱萸24g，人參9g，生姜18g，大棗12枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g 。
(3)太陽中風(fēng)證與肝血虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肝血不足而侵入，或肝血虛弱不能滋養(yǎng)營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝血虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝血虛證如頭暈?zāi)垦＃撸鄩簦讣装枷荩噘|(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝血虛證，可選用桂枝湯與膠艾湯合方，方以膠艾湯滋補肝血，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，炙甘草9g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚 。
(4)太陽中風(fēng)證與肝陰虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肝陰不足而侵入，或肝陰虧虛不能滋養(yǎng)營衛(wèi)而被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肝陰虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肝陰虛證如脅痛，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù) 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肝陰虛證，可選用桂枝湯與百合雞子湯和芍藥甘草湯合方，方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋陰補血，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：百合14g，雞子黃1枚，桂枝9g，白芍21g，炙甘草18g，生姜9g，大棗12枚 。
3.太陽中風(fēng)證病變及脾胃
(1)太陽中風(fēng)證與脾胃郁熱證：太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃郁熱而侵入，或脾胃郁熱而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃郁熱證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃郁熱證如胃脘不適，心下灼熱，或燒心，牙痛，舌質(zhì)紅，苔黃 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃郁熱證，可選用桂枝湯與瀉心湯和梔子厚樸湯合方，方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子14g，厚樸12g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(2)太陽中風(fēng)證與脾胃虛寒證：太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃虛寒證而侵人，或脾胃虛寒證而影響肌表營衛(wèi)固護又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃虛寒證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃虛寒證如胃痛，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃虛寒證，可選用桂枝湯與理中丸合方，方以理中丸溫補脾胃，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚 。
(3)太陽中風(fēng)證與脾胃氣陰兩虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘脾胃氣陰兩虛而侵人，或脾胃氣陰兩虛而不能和協(xié)于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與脾胃氣陰兩虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治脾胃氣陰兩虛證，可選用桂枝湯與麥門冬湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
4.太陽中風(fēng)證病變及肺
(1)太陽中風(fēng)證與肺熱證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肺熱而侵入，或肺熱證而影響宣發(fā)肌表營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺熱證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺熱證如咳嗽，或氣喘，或黃痰，舌質(zhì)紅，苔黃 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺熱證，可選用桂枝湯與澤漆湯合方，方以澤漆湯清瀉肺熱，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：半夏12g，紫參15g，澤漆150g，生姜15g，白前15g，黃芩9g，人參9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，大棗12枚 。(2)太陽中風(fēng)證與肺寒證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肺寒而侵入，或肺寒證而影響肌表營衛(wèi)不能固護于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺寒證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺寒證如咳嗽，或氣喘，痰多色白，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺寒證，可選用桂枝湯與小青龍湯合方，方以小青龍湯溫肺散寒，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：麻黃9g，桂枝9g，細辛9g，干姜9g，半夏12g，五味子12g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(3)太陽中風(fēng)證與肺陰虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘肺陰虧虛而侵人，或肺陰虛而不能滋養(yǎng)于外又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺陰虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺陰虛證如咳嗽，或氣喘，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù) 。可選用桂枝湯與百合知母湯和百合地黃湯合方，方以百合知母湯和百合地黃湯合方益陰清熱，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：百合14g，知母9g，生地黃50g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(4)太陽中風(fēng)證與肺氣陰兩虛證：太陽中風(fēng)證之病邪可乘肺氣陰兩虛而侵入，或肺氣陰兩虛而不能和協(xié)營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與肺氣陰兩虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，或氣喘，五心煩熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治肺氣陰兩虛證，可選用桂枝湯與麥門冬湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g 。
5.太陽中風(fēng)證病變及腎
(1)太陽中風(fēng)證與腎虛不固證：太陽中風(fēng)證病邪可乘腎氣不固而侵人，或腎氣不固而不能溫固營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎虛不固證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎虛不固證如遺精滑泄，夜間尿多，或小便失禁，腰酸腿軟 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎氣不固證，可選用桂枝湯與天雄散合方，方以天雄散益腎溫固，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：天雄9g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(2)太陽中風(fēng)證與腎陽虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘腎陽虛而侵人，或腎陽虛而不能溫固營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎陽虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陽虛證如遺精滑泄，小便量多，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎陽虛證，可選用桂枝湯與茯苓四逆湯合方，方以茯苓四逆湯益氣溫陽，以桂枝湯解肌燮汗 。合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(3)太陽中風(fēng)證與腎陰虛證：太陽中風(fēng)證病邪可乘腎陰虛而侵入，或腎陰虛而不能滋養(yǎng)營衛(wèi)又被寒邪侵襲，可演變?yōu)樘栔酗L(fēng)證與腎陰虛證 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陰虛證如腰酸腿軟，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù) 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治腎陰虛證，可選用桂枝湯與百合地黃湯和百合雞子湯合方，方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋陰涼血，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：百合28g，生地黃50g，雞子黃1枚，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
(4)太陽中風(fēng)證與腎陰陽俱虛證：太陽中風(fēng)證之病邪可乘腎陰陽俱虛而侵入，或腎陰陽俱虛而不能溫養(yǎng)滋榮營衛(wèi)又被寒邪侵襲 。根據(jù)病變及癥狀表現(xiàn)是太陽中風(fēng)證伴有腎陰陽俱虛證如腰酸腿軟，五心煩熱，或手足不溫，怕冷或怕熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅 。對此既要治太陽中風(fēng)證又要治陰陽俱虛證，可選用桂枝湯與腎氣丸合方，方以腎氣丸滋補陰陽，以桂枝湯解肌燮汗 。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮12g，附子3g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚 。
【驗案體會】
1.風(fēng)濕性心臟病、室上性心動過速
詹某，女，52歲，鄭州人，有多年風(fēng)濕性心臟病、室上性心動過速病史，近因受涼感冒而加重心悸前來診治 。刻診：心悸，動則加劇，多夢，發(fā)熱(體溫38.3℃)，惡寒，身體疼痛，自汗，盜汗，五心煩熱，倦怠乏力，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù) 。辨為太陽中風(fēng)證與心陰虛證，治當(dāng)解肌燮汗，養(yǎng)陰安神，給予桂枝湯與百合地黃湯和芍藥甘草湯合方加味 。方取百合14g，生地黃50g，桂枝10g，白芍21g，生姜10g，大棗12枚，酸棗仁45g，紅參10g，知母10g，炙甘草18g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，分3服；二診：服藥3劑，體溫即恢復(fù)正常，5劑后感冒癥狀解除，以前方6劑；三診：心悸好轉(zhuǎn)，盜汗減少，以前方6劑；四診：病證穩(wěn)定，未有明顯不適，以前方6劑；之后，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，治療5個月，諸癥狀得到有效控制 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)受涼感冒、汗出辨為太陽中風(fēng)，再根據(jù)五心煩熱、脈細辨為陰虛，因倦怠乏力辨為氣虛，又因心悸、多夢辨為心神不安，以此辨為太陽中風(fēng)與心陰虛證；方以桂枝湯解肌燮汗，益氣和中；以百合地黃湯和芍藥甘草湯滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，加酸棗仁養(yǎng)心安神，知母滋陰清熱，紅參補益中氣 。方藥相互為用，以取其效 。
2.慢性前列腺炎
許某，男，53歲，許昌人，有多年慢性前列腺炎病史，近因少腹拘急加重前來診治 。刻診：少腹拘急，每周遺精2~3次，發(fā)熱(或體溫正常)，怕冷，汗出，腰酸，夜間尿多至少3次，手足不溫，倦怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮略弱 。辨為太陽中風(fēng)證與腎虛不固證，治當(dāng)解肌燮汗，溫陽固腎，給予桂枝湯與天雄散合方加味 。方取生川烏10g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨10g，白芍10g，生姜10g，大棗12枚，烏藥12g，益智仁12g，牡蠣24g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：汗出減少，怕冷好轉(zhuǎn)，以前方6劑；三診：仍有腰酸，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，加山茱萸15g，以前方6劑；四診：腰酸好轉(zhuǎn)，以前方6劑；五診：每周遺精1次，夜間尿多止，以前方6劑 。
之后，以前方治療40余劑，諸癥解除，隨訪半年，一切尚好 。用方體會：根據(jù)發(fā)熱、汗出辨為太陽中風(fēng)，再根據(jù)遺精、夜間尿多辨為腎虛不固，因倦怠乏力辨為氣虛，又因手足不溫、口淡不渴辨為寒，以此辨為太陽中風(fēng)與腎虛不固證；方以天雄散益腎溫固止遺，以桂枝湯解肌燮汗，調(diào)和營衛(wèi)，加烏藥、益智仁溫腎固澀止遺，牡蠣潛藏收斂，又加山茱萸酸斂溫腎止遺 。方藥相互為用，以取其效 。
3.陽痿、早泄
錢某，男，38歲，鄭州人，有6年陽痿、早泄病史，經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，內(nèi)服藥、針灸以及保健等方法均未達到治療目的，近因同學(xué)介紹前來診治 。刻診：陽痿，早泄，動則汗出，身熱，怕冷，手足不溫，腰酸腿軟，盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細弱 。辨為太陽中風(fēng)證與腎陰虛證，治當(dāng)解肌燮汗，滋補腎陰，給予桂枝湯與百合地黃湯和百合雞子湯合方加味 。方取百合30g，生地黃50g，雞子黃(煎藥稍涼服用時加入雞子黃)3枚，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，巴戟天24g，沙苑子24g，紅參10g，山茱萸12g，水牛角30g，大棗12枚，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服，每次服藥加入1枚雞子黃；二診：盜汗減少，以前方6劑；三診：怕冷好轉(zhuǎn)，以前方6劑；四診：手足較前溫和，以前方6劑；五診：陽痿、早泄好轉(zhuǎn)，以前方6劑；六診：陽痿、早泄基本恢復(fù)正常 。之后，以前方治療30余劑，諸癥解除，隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)陽痿、早泄、腰酸辨為腎虛，再根據(jù)動則汗出、身熱、怕冷辨為營衛(wèi)虛弱，因口干咽燥、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為太陽中風(fēng)與腎陰虛證；方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋陰涼血，以桂枝湯解肌燮汗，加巴戟天溫補陽氣，沙苑子益腎固澀，紅參益氣固攝，山茱萸溫腎固精，水牛角清熱涼血益陰 。方藥相互為用，以取其效 。

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