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金匱要略烏頭赤石脂丸證方證原文與解釋

【原文】心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂丸主之 。
【詮釋】心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 這是心絞疼即心胸相互牽引作疼的癥狀表現(xiàn) ， 至于當(dāng)時(shí)還有什么癥狀出現(xiàn) ， 文中未曾論及 。那么 ， 只可從藥物組成意義上分析和推測(cè) ， 本條心疼較為嚴(yán)重 ， 不僅是心背徹痛·更主要的是心疼陽脫癥狀 ， 如心疼憋悶 ， 口唇紫紺 ， 四肢逆冷 ， 額出冷汗 ， 精神恍惚 ， 呼吸微弱 ， 脈沉緊或微細(xì)欲絕 ， 此乃陰寒閉阻 ， 血脈瘀滯 ， 心陽欲脫候 ， 故宜烏頭赤石脂丸 ， 溫陽散寒 ， 斂汗固脫 。
【金匱要略烏頭赤石脂丸證方證原文與解釋】【治法】溫通心陽 ， 峻逐陰寒 。
【方藥組成】蜀椒1兩 ， 烏頭1分(炮) ， 附子半兩(炮) ， 干姜1兩 ， 赤石脂1兩 。
【服法與禁忌】上五味 ， 末之 ， 蜜丸如桐子大 ， 先食服一丸 ， 日三服 ， 不知稍加服 。
【經(jīng)方方論】本方證是陰寒痼冷 ， 寒飲凝滯候 ， 癥見心背徹痛 ， 手足欠溫 ， 心疼面白 ， 皮膚濕冷 。值此 ， 急用烏頭溫經(jīng)止痛 。配附子、川椒、干姜 ， 大辛大熱 ， 驅(qū)遂陰寒 ， 回復(fù)陽氣；佐赤石脂 ， 斂汗固脫 ， 收護(hù)心陽 ， 以防陽亡手撒 ， 二便失禁 。如此則陰寒散 ， 陽氣振 ， 正氣固 ， 心疼止 。
【經(jīng)方新用】
(1)用烏頭赤石脂丸治療心源性休克 ， 加人參18克(另煎兌人或沖服)：炙甘草30克 ， 能迅速復(fù)脈 ， 止疼有捷效 。
(2)烏頭赤石脂丸治療心絞疼急性發(fā)作 ， 上方去赤石脂 ， 配川芎15克 ， 丹參30克 ， 漢三七6克 ， 血竭3克 ， 立解 。
(3)烏頭赤石脂丸治寒厥腹痛 ， 便瀉急作 ， 手足逆冷 ， 脈象沉微 ， 上方加人參一味 ， 即可痛緩脈復(fù) 。
【按語】胸痹一證 ， 始見《金匱》一書 ， 稱胸痹者 ， 位胸不通而得名 。胸藏心肺 ， 居于陽位 ， 主司氣血 ， 調(diào)節(jié)和維持人體正常的血液循環(huán)和呼吸功能 。仲景認(rèn)為胸主一身之宗氣 ， 宜通達(dá)而勿郁閉 ， 宜宣暢而勿凝滯 ， 如此則氣血通暢 ， 其病休矣 。
仲景對(duì)胸痹病機(jī)的認(rèn)識(shí)是“陽微陰弦” ， “陰居陽位” ， 痰飲凝聚 ， 胸陽不布 ， 氣機(jī)痹阻而成 。因此 ， 仲景創(chuàng)制了一系列溫陽啟閉 ， 蠲飲寬胸的方劑 。諸如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝生姜枳實(shí)湯等 。只要胸中陽氣宣展 ， 絕無陰閉凝聚之嫌 ， 而咳唾胸痛 ， 心痛短氣 ， 脅下逆搶心 ， 心痛徹背等證 ， 均可迎刃而解 。這不能不說是仲景對(duì)胸痹證的治療是一個(gè)創(chuàng)建 ， 為后世胸痹證的研究治療奠定了辨治基礎(chǔ) 。同時(shí)仲景也觀察到胸痹有虛證實(shí)證的不同 ， 上述方治皆指實(shí)證而言 。如偏于虛證的人參湯 ， 陽衰寒閉的烏頭赤石脂丸 ， 病情危急的薏苡附子散等 ， 皆屬此例 。后世醫(yī)家在《金匱》所論胸痹病機(jī)理論的指導(dǎo)下 ， 認(rèn)識(shí)到本病臟腑虧損為本 ， 寒痰陰邪為標(biāo)的因果關(guān)系 ， 也進(jìn)一步突出和明確了心肌循環(huán)的缺損和血瘀脈絡(luò)的梗塞 。當(dāng)然里邊還有痰濁血脂的沉積 ， 阻礙了正常心肌血液的灌輸和滋養(yǎng) ， 因而形成心肌缺血和心梗 ， 所以后世醫(yī)家研究的通補(bǔ)兼施 ， 芳香溫通 ， 活血化瘀 ， 代謝血脂等等治法 ， 豐富和發(fā)展了本篇的施治內(nèi)容 ， 為今后研究創(chuàng)新提供了新的思路 。
由于歷史性原因 ， 仲景還認(rèn)識(shí)不到心肌因缺血而致心痛 ， 所以在組建溫通心陽方藥的同時(shí) ， 缺少活血化瘀藥和通絡(luò)止痛藥 ， 此是美中不足 ， 若與上方適當(dāng)配合此類藥物 ， 其效更佳 。另外 ， 心血缺如 ， 心陰虧耗 ， 同樣導(dǎo)致心肌勞損 ， 那么 ， 養(yǎng)心血 ， 益心陰 ， 同等重要 。單純一味的溫陽通痹 ， 恐燥劫心陰 ， 當(dāng)然純陽虛證用之固屬無疑 。而純陰虛者又當(dāng)何如?故爾補(bǔ)氣養(yǎng)陰 ， 恢復(fù)供血 ， 滋養(yǎng)肝腎 ， 降低血脂 ， 占有非常重要的位置 。尤其當(dāng)今之人 ， 陰虛者多 ， 陽虛者少 ， 勞心者多 ， 勞力者少 ， 所以怡心養(yǎng)神 ， 適當(dāng)鍛煉 ， 節(jié)制飲食 ， 勞逸結(jié)合 ， 對(duì)胸痹證的治療和康復(fù)有著非常重要的意義 。

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