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金匱要略抵當(dāng)湯證方證原文與解釋

【原文】婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之 。
【詮釋】婦人經(jīng)水不利下，一指經(jīng)瘀停閉，不按月行經(jīng)；二指婦人氣血不足，沖任不資，不能按時(shí)充盈胞宮而致經(jīng)水不下 。此條所論是指前者，屬血瘀內(nèi)結(jié)，而致經(jīng)水不行，方宜抵當(dāng)湯活血通經(jīng)，瘀化血行 。
【治法】活血通經(jīng)，攻遂瘀血 。
【方藥組成】水蛭30個(gè)(熬)，虻蟲30枚(熬，去翅足)，桃仁24個(gè)(去皮尖)，大黃3兩(酒浸) 。
【服法與禁忌】上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升 。
【經(jīng)方方論】方中水蛭、虻蟲，吮吸血脈，善于攻遂瘀血；大黃、桃仁，下血破瘀，瘀去新生，經(jīng)血自行；此等經(jīng)水不利下的表現(xiàn)，當(dāng)有小腹硬滿結(jié)痛，大便自利或色黑易解，舌黯斑，脈沉澀 。
【經(jīng)方新用】
姜某，女，38歲，已婚 。青春期有痛經(jīng)史，但不劇，婚育后消失 。于1992年，因丈夫外戀，妻室動怒，加之經(jīng)期不慎中寒 。次年，行經(jīng)腹痛，開始小痛，后逐漸加重，疼如針刺，拒按，經(jīng)血黯黑，質(zhì)黏不爽 。刻診：面色黧黑，舌有瘀斑，脈沉緊 。B超示：子宮內(nèi)膜后壁有藍(lán)紫色的小泡或結(jié)節(jié) 。
診斷：子宮內(nèi)膜異位癥 。
辨證：血瘀胞宮，氣滯經(jīng)凝 。
治法：活血祛瘀，理氣溫經(jīng) 。
方藥：抵當(dāng)湯加味 。
組成：水蛭10克，虻蟲10克，桃仁12克，大黃8克，川芎12克，當(dāng)歸15克，靈脂12克，元胡15克，香附30克，莪術(shù)15克，肉桂8克，吳茱萸10克 。每日1劑，水煎分早晚二次溫服 。
復(fù)診：服3劑，腹痛很快緩解，下血污黑瘀塊，小腹松緩，繼服3劑，諸癥安然 。下月汛前續(xù)服7劑，共調(diào)治三個(gè)周期，行經(jīng)腹痛不再發(fā)作 。B超示：子宮內(nèi)膜后壁囊性紫色小泡和結(jié)節(jié)消失 。
【按語】婦人病最雜不過，除與男子所患相同疾病外，又多經(jīng)帶胎產(chǎn)之疾，故古人云：“寧治十男子，莫治一婦人”，可見婦人疾病的復(fù)雜性 。盡管如此，婦人病也有規(guī)律性，由于生理、病理上的特點(diǎn)，致病多以氣血為患，尤其婦人易怒且煩，喜悲動感，忽而煩惱，轉(zhuǎn)而狂笑，情志變化無常，氣血亦被擾亂 。因此，婦人易出現(xiàn)情志逆亂的病態(tài)表現(xiàn) 。婦女以血為本，以氣為用，氣亂則血亂，氣行則血行，氣滯則血瘀，治血必理氣，氣順經(jīng)自調(diào)，所以調(diào)理氣血是治療婦科病的首要法則 。由于婦人情志變化無常，所以心神變態(tài)方面的疾病較男子為多，如抑郁癥、百合病、臟躁癥、恐懼癥、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等 。都因心情不悅，長期憂郁，心肝血虛，心神失養(yǎng)所形成 。那么，治療也多從這方面進(jìn)行調(diào)治，具體方劑有百合湯、甘麥大棗湯、枳實(shí)芍藥散、酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，半夏厚樸湯、腎氣丸等，皆有良效 。
月經(jīng)為婦女生理所特有，正常者無疾，失常者為病，不僅直接影響心身健康，而且對繁衍后代帶來障礙，所以調(diào)經(jīng)是治療婦科疾病的一大法門 。造成月經(jīng)失調(diào)的原因頗多，因寒者當(dāng)溫之，宜溫經(jīng)湯、因瘀者當(dāng)攻之，宜抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯；血瘀成癥者，宜桂枝茯苓丸、大黃?蟲丸；血水互結(jié)者，宜大黃甘遂湯；氣郁者，當(dāng)歸芍藥散；血虛者，當(dāng)歸生姜羊肉湯、小建中湯等 。
帶下分生理病理二種，生理帶下為婦人所必有，起到濡潤陰部的作用，也為任通沖盛月經(jīng)始潮的先有征象 。若閉經(jīng)無帶者難治，閉經(jīng)帶多者易愈；在調(diào)經(jīng)過程中白帶綿綿增多，則為經(jīng)血欲行之兆 。此外病理性帶下，概分虛寒分濕熱，寒濕者，蛇床子散；濕熱者狼牙湯 。后世對病理帶下的治療方法甚多，如白帶之完帶湯；黃帶之易黃湯；濕熱之三妙散；濕毒者，五味消毒飲等 。
【金匱要略抵當(dāng)湯證方證原文與解釋】至于熱人血室或產(chǎn)褥感染，病位同居胞宮，癥同異源，因均與月經(jīng)有關(guān)，故治療以泄熱調(diào)經(jīng)為主，配疏肝和血，調(diào)和寒熱，方取小柴胡湯與刺期門法，隨證治之 。
總之，《金匱》書中的妊娠、產(chǎn)后、雜病三篇，是奠定和形成中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的先祖，無論從病因到病機(jī)，還是從辨證到立法以及治療方藥的確立，都是前輩醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，無疑對后世婦科學(xué)的發(fā)展提高乃至創(chuàng)新具有非常重要的指導(dǎo)意義 。

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