金匱要略白頭翁加甘草阿膠湯證方證原文與解釋
【原文】產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之 。
【金匱要略白頭翁加甘草阿膠湯證方證原文與解釋】【詮釋】古“下利”指今之痢疾而言 。產(chǎn)后氣血本虛，面白貧血，氣短汗出，需進補劑，方可速復(fù)：今患下利，毒熱灼絡(luò)，便下膿血，肛門灼熱，里急后重，或下利純血，更傷陰血，故曰“虛極” 。治宜白頭翁湯涼血止痢，加阿膠、甘草，養(yǎng)血益中 。
【治法】涼血止利，養(yǎng)血補中 。
【方藥組成】白頭翁、甘草、阿膠各2兩，秦皮、黃連、柏皮各3兩 。
【服法與禁忌】上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服 。
【經(jīng)方方論】白頭翁湯涼血解毒，專治熱毒血利；方中白頭翁殺大腸桿菌，涼血解毒業(yè)利；黃連、黃柏、秦皮，苦寒燥濕，清熱解毒，厚腸止利；配阿膠、甘草，養(yǎng)血益中，顧其正虛 。所以，此方對熱利下重，兼有陰虛血虧者，有良效 。
【醫(yī)案舉例】
趙某，男，45歲 。1974年7月12日初診 。
夏季田間勞作，汗出口渴，頻頻飲冷 。至夜，突發(fā)腹痛，里急后重，便下膿血，血多膿少，日行十余次，身熱煩躁，肢倦乏力 。翌日，目陷睛迷，肢冷欠溫，脈象沉微，急診人院 。
檢查：聽診心率92次/分，心音低鈍，律齊無雜音 。肺(一)，血壓：60/40毫米汞柱 。腹痛拒按，無包塊，無反跳痛及肌緊張 。便檢：純血便，膿球少許 。血檢白細胞17600/立方毫米，中性86%，淋巴14% 。
刻診：面蒼色黃，精神萎靡，肌膚皺褶，瘰紋干癟，舌深紅少津，脈沉微無力 。
辨證：毒熱內(nèi)熾，燔灼營血，腸絡(luò)出血，氣陰欲脫 。
治法：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰固脫，涼血解毒，殺菌止利 。
方藥：白頭翁加阿膠甘草湯化裁 。
組成：人參15克(單煎兌人)，麥冬30克，阿膠15克(烊化)，甘草15克，白頭翁40克，黃連10克，秦皮20克，當(dāng)歸15克，烏梅18克，生地榆30克，銀花30克，漢三七6克(沖服) 。每日1劑半，水煎分早午晚三次溫服，夜加服一次 。
7月15日復(fù)診：肢端轉(zhuǎn)溫，冷汗止，面色轉(zhuǎn)紅，精神轉(zhuǎn)佳 。測血壓：90/60毫米汞柱，便血減少，后重感仍存，宗上方加廣木香，檳榔炭各10克，5劑，水煎服 。
7月20日再診：目睛有神，脈搏有力，血壓穩(wěn)定在110/70毫米汞柱，腹痛后重已除 。便檢：陰性，后易方參苓白術(shù)散，補氣健脾，治愈出院 。
【按語】婦人產(chǎn)后多虛證，不是亡血傷津，便是氣脫陽衰，治療當(dāng)以圖虛顧本為準則 。本篇論述產(chǎn)后三大證，即痙，郁冒，大便難，盡管病證表現(xiàn)不同，病理機制是一致的，皆為產(chǎn)后亡血傷津所致，故爾治療當(dāng)以養(yǎng)血生津為其大法 。
當(dāng)然，產(chǎn)后也有實證的一面，不可拘泥產(chǎn)后多虛而懼于攻瘀，否則不但虛證得不到恢復(fù)，反而貽誤病機，所以要針對客觀現(xiàn)實的證候需求，是實證按實治，譬如氣血郁滯的腹痛煩滿，方宜枳實芍藥散；產(chǎn)后惡露不行的生化湯；瘀血內(nèi)阻，小腹硬痛的下瘀血湯或失笑散；飲食停積形成陽明腑實證之小承氣湯或枳實導(dǎo)滯丸；產(chǎn)褥感染，邪毒內(nèi)著血室，治宜小柴胡湯或五味消毒飲等，上述方證都是針對實證而言 。不過，產(chǎn)后實證的治療一定要恰到好處，不可過劑，以免傷正，注意切切 。
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