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胡希恕苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案

【組成】茯苓18g ， 桂枝9g ， 蒼術(shù)9g ， 炙甘草6g 。
【功用】溫陽化飲 ， 健脾利濕 。
【適應(yīng)證】梅尼埃綜合征 。
【胡希恕苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案】
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】劉某 ， 女 ， 19歲 ， 學(xué)生 。初診日期1977年10月3日 。因眩暈、耳鳴、耳聾2個(gè)月 ， 某醫(yī)診斷為“梅尼埃綜合征” ， 中西藥治療不效 ， 已休學(xué)2個(gè)月 ， 托親友而找胡先生診治 。近頭暈不能起 ， 睜眼則暈甚 ， 耳聾、耳鳴 ， 口干不欲飲 ， 時(shí)感胸悶心慌 ， 舌苔白厚 ， 脈沉細(xì) 。此寒飲上犯 ， 蒙閉清竅 ， 治以溫中化飲 ， 予以苓桂術(shù)甘湯：茯苓18g ， 桂枝9g ， 蒼術(shù)9g ， 炙甘草6g 。
二診10月12日 ， 上方連服8劑 ， 頭暈已 ， 耳鳴大減 ， 耳聾好轉(zhuǎn) 。前方增桂枝為12g ， 茯苓為24g 。
三診10月20日 ， 上藥服6劑 ， 諸癥已 ， 因害怕再犯要求再服藥鞏固 ， 囑其不必服藥 。
【解讀賞析】方為治療中陽不足 ， 痰飲為患的代表方劑 。臨床應(yīng)用以胸脅支滿 ， 目眩心悸 ， 舌苔白滑為辨證要點(diǎn) 。若飲邪化熱 ， 咳痰黏稠者 ， 不宜使用 。由于藥性偏溫 ， 陰虛、津液不足者 ， 用之慎 。
斯方 ， 明·趙以德謂：“心胞絡(luò)循脅出胸下 。《靈樞》曰：胞絡(luò)是動(dòng) ， 則胸脅支滿 ， 此痰飲積其處而為病也 。目者心之使 ， 心有痰水 ， 精不上注于目 ， 故眩 。《本草》茯苓能治痰水 ， 伐腎邪；痰 ， 水類也 ， 治水必自小便出之 ， 然其水淡滲手太陰 ， 引入膀胱 ， 故用為君 。桂枝乃手少陰經(jīng)藥 ， 能調(diào)陽氣 ， 開經(jīng)絡(luò) ， 況痰水得溫則行 ， 用之為臣 。白術(shù)除風(fēng)眩 ， 燥痰水 ， 除脹滿 ， 以佐茯苓 。然中滿勿食甘 ， 用甘草何也?蓋桂枝之辛 ， 得甘則佐其發(fā)散 ， 和其熱而使不偕也；復(fù)益土以制水 ， 甘草有茯苓則不支滿而反滲泄 。《本草》曰：甘草能下氣 ， 除煩滿也 。”
明·許宏謂：“大吐則傷陽 ， 大下則傷陰 。今此吐下后 ， 陰陽之氣內(nèi)虛 ， 則虛氣上逆 ， 心下逆滿 ， 氣上沖胸 ， 起則頭眩 。若脈浮緊者 ， 可發(fā)汗 。今此脈沉緊者 ， 不可發(fā)汗 ， 發(fā)汗則動(dòng)經(jīng) ， 身為振搖者 ， 此陽氣外內(nèi)皆虛也 。故用茯苓為君 ， 白術(shù)為臣 ， 以益其不足之陽 ， 經(jīng)曰：陽不足者 ， 補(bǔ)之以甘 ， 是也 。以桂枝為佐 ， 以散里之逆氣 。以甘草為使 ， 而行陽氣且緩中也 。”(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)清·柯琴又指出：“君以茯苓 ， 以清胸中之肺氣 ， 則治節(jié)出而逆氣自降 。用桂枝以補(bǔ)心血 ， 則營氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和 。白術(shù)培既傷之元?dú)?nbsp;， 而胃氣可復(fù) 。甘草調(diào)和氣血 ， 而營衛(wèi)以和 ， 則頭自不眩而身不振搖矣 。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)斯方主要著眼在淡滲茯苓為君 ， 先通降其依附之水飲；辛溫桂枝 ， 以補(bǔ)助其被殘陽氣；更用氣溫味甘兼苦辛白術(shù) ， 甘能補(bǔ)中 ， 苦能降逆 ， 辛能散寒 ， 以扶正祛邪；甘平甘草 ， 更固守其中 。因此 ， 四味皆辛甘溫平陽藥 ， 責(zé)于滲泄中已寓長陽消陰之功用矣 。

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