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金匱要略苓桂術(shù)甘湯證方證原文與解釋

【原文】心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂術(shù)甘湯主之 。
【詮釋】心下即胃脘部 ， 胃內(nèi)有痰飲 ， 飲抑中陽(yáng) ， 氣機(jī)不利 ， 則胃痞滿脹 ， 水氣上逆則兩脅撐脹 ， 口吐涎水 ， 飲阻清陽(yáng)則頭目眩暈 ， 凌心則心悸 ， 胃失和降則嘔吐 ， 治宜苓桂術(shù)甘湯 ， 溫陽(yáng)化飲 ， 和中除痞 。
【治法】健脾滲濕 ， 通陽(yáng)化飲 。
【方藥組成】茯苓4兩 ， 桂枝3兩 ， 白術(shù)3兩 ， 甘草2兩 。
【服法與禁忌】上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 小便即利 。
【經(jīng)方方論】苓桂術(shù)甘湯宗“溫藥和之”之旨而立 ， 意在溫陽(yáng)蠲飲 ， 健脾利水 。方中茯苓量大 ， 健脾安神 ， 滲利水濕；桂枝辛溫通陽(yáng) ， 化氣行水；白術(shù)甘溫 ， 健脾燥濕 ， 補(bǔ)益中氣；甘草溫陽(yáng)益氣和中 ， 諸藥相協(xié) ， 補(bǔ)土制水以消痰飲 。
【經(jīng)方新用】
(1)苓桂術(shù)甘湯配五苓散加黃芪30克 ， 黨參18克 ， 陳皮15克 ， 治療胃下垂之胃內(nèi)蓄飲 。
(2)苓桂術(shù)甘湯配澤瀉15克 ， 半夏15克 ， 制南星9克 ， 生姜30克 ， 治療痰飲眩暈 ， 惡心欲吐 。
(3)苓桂術(shù)甘湯配蘇子12克 ， 白芥子10克 ， 葶藶子12克 ， 石韋30克 ， 桑皮30克 ， 治療痰飲阻肺之咳逆上氣 。
(4)苓桂術(shù)甘湯加黨參30克 ， 生姜30克 ， 半夏15克 ， 吳茱萸10克 ， 陳皮15克 ， 治療中寒胃弱水飲嘔逆者 。
【醫(yī)案舉例】
例1張某 ， 女 ， 51歲 。患咳逆上氣數(shù)年 ， 近期發(fā)作頻繁 ， 病趨日進(jìn) ， 突出表現(xiàn)痰多 ， 質(zhì)稀如水 ， 黏涎不斷 ， 咳甚則嘔吐清水 ， 不僅是喘促憋悶 ， 倚息難臥 ， 就連胃脘部也脹滿不舒 ， 無(wú)食欲 ， 頭重心悸 ， 面目浮腫 ， 小便欠利 ， 臥則痰阻氣道 ， 喉有鳴聲 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔白滑 ， 脈沉遲且弦 。聽(tīng)診：心音低鈍 ， 律整無(wú)雜音 ， 肺有哮鳴 ， 肺底有細(xì)小水泡音 。胸透：肺紋理增重 ， 膈肌下降 ， 肋間隙增寬 。
診斷：支氣管哮喘 ， 肺氣腫 。
辨證：痰飲漬肺 ， 阻塞氣道 ， 飲生中宮 ， 陽(yáng)氣不布 。
治法：溫建中陽(yáng) ， 堵絕飲源 ， 滌痰肅肺 ， 降逆平喘 。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加味 。
組成：茯苓30克 ， 桂枝12克 ， 白術(shù)15克 ， 甘草10克 ， 半夏15克 ， 麻黃5克 ， 射干12克 ， 蘇子12克 ， 白芥子8克 ， 葶藶子10克 ， 生姜30克 ， 杏仁12克 ， 地龍18克 ， 白果10克 。每日1劑 ， 水煎分早午晚三次溫服 。
復(fù)診：藥服5劑 ， 咳喘漸平 ， 痰飲明顯減少 ， 胃納隨之見(jiàn)增 ， 夜能平臥 ， 喉中痰鳴消失 ， 繼服原方6劑 。聽(tīng)肺：少有哮鳴 ， 水泡音消失 ， 咳嗽氣促小有發(fā)作 ， 浮腫盡消 ， 續(xù)服上方7劑 ， 諸證緩解 。
例2苗某 ， 女 ， 30歲 。經(jīng)常性頭暈 ， 甚則心悸 ， 無(wú)眩轉(zhuǎn)耳鳴感 。頭重如裹 ， 眉目不展 ， 困倦嗜睡 ， 胃納欠佳 ， 身倦乏力 ， 兩脅支滿 。既往有胃病史 ， 飲寒吸冷則胃脹嘔吐 。刻診：面容虛白 ， 形體豐腴 ， 舌淡體胖有齒痕 ， 脈虛緩 ， 重按弦緊 。
辨證：飲邪犯胃 ， 困阻清陽(yáng) 。
治法：溫中化飲 ， 升清降濁 。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加味 。
組成：茯苓30克 ， 桂枝15克 ， 白術(shù)15克.甘草10克 ， 澤瀉15克 ， 荷葉30克 ， 白芷10克 ， 川芎10克 ， 半夏20克 ， 生姜30克 ， 龍齒20克 ， 草蔻15克 。每日1劑 ， 水煎分早晚二次溫服 。
【金匱要略苓桂術(shù)甘湯證方證原文與解釋】復(fù)診：藥服四劑 ， 胃納見(jiàn)好 ， 頭腦開(kāi)始清醒 ， 嗜睡除 ， 小便利數(shù) ， 身感輕松 ， 齒痕消失 ， 此胃陽(yáng)振奮 ， 清升濁降 ， 繼服上方6劑 ， 愈 。

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