金匱要略甘姜苓術(shù)湯證方證原文與解釋
【原文】腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹濕冷，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之 。
【詮釋】腎著病，起因勞累汗出，腠理疏松，衣著濕冷浸漬，長期困著不解，濕邪重濁下行，故腰以下冷痛，腰重如帶五千貫錢 。
病位在腰部肌腠，腎之外府，但無內(nèi)臟之侵，腎未受其害，故爾，口不渴，小便自利，飲食如常，只是腰部沉重冷痛，如坐水中，形如水狀 。在治法上不必治腎，只需治療外在肌膚之寒濕，通過健脾除濕，腎著可愈 。
【治法】溫中散寒，健脾除濕 。
【方藥組成】甘草、白術(shù)各2兩，干姜、茯苓各4兩 。
【服法與禁忌】上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫 。
【經(jīng)方方論】甘姜苓術(shù)湯，方中重用干姜配伍甘草，溫中散寒，通達(dá)陽氣；茯苓、白術(shù)，健脾滲濕，行走肌腠，使寒濕之邪溫化，腰肌沉重疼痛即可解除 。
【經(jīng)方新用】
(1)甘姜苓術(shù)湯加桂枝15克，羌活12克，秦艽15克，青風(fēng)藤20克，威靈仙30克，防己10克，木瓜15克，丹參20克，治療風(fēng)濕性肌炎 。
(2)甘姜苓術(shù)湯配制附子15克，人參15克，豬苓15克，木瓜18克，治療寒濕困脾引發(fā)腹瀉 。
(3)甘姜苓術(shù)湯加桂枝15克，黃芪30克，豬苓15克，澤瀉12克，治療胃寒蓄飲，嘔逆脘滿，舌體胖淡，苔白脈遲 。
【金匱要略甘姜苓術(shù)湯證方證原文與解釋】(4)陳某，男，28歲，診于1987年3月 。初起腰痛冷墜，行動不便，勞動尚可，后來，喪失勞動，翻轉(zhuǎn)不利，陰雨加重，冷季日甚 。求醫(yī)按椎間盤脫出治，不效，后又診為腰脊勞損，壯腰健腎少效 。夜睡汗出，濕浸肌腠，從此之后，腰部板滯，活動不利 。在勞役過程中，飲食倍增，脾胃受傷，脘腹脹滿，稍冷則洞瀉寒中，周身皮膚濕冷，面黯虛浮，氣短乏力，腰部沉墜，自覺有冷感，舌淡黯，白膩苔，脈虛緩沉滯，腰為腎之外腑，但腰痛不一定為腎所主，況且腎虛證表現(xiàn)不多，寒濕重著腰脊明顯 。仲師金匱云：“腎著之病，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，病屬下焦，腰重多帶五千錢 。”由此觀之，非腎脾自身之病，而是濕著肌腠，肌肉為脾所主，寒濕困脾，治當(dāng)健脾滲濕，溫中散寒為法，腎著湯加黃芪30克，白術(shù)15克，制附子10克，威靈仙30克，牛膝12克，獨(dú)活12克，桑寄生15克，桂枝12克，雞血藤30克，10劑愈 。由此可見，臨床中的具體證候，要具體分析，不可想當(dāng)然，當(dāng)依此例為圣訓(xùn) 。
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