胡希恕當歸四逆加吳茱萸生姜湯醫案
【組成】當歸9g，桂枝9g，白芍9g，大棗6枚，炙甘草6g，生姜15g，細辛9g，通草6g，吳茱萸9g 。
【功用】和榮固衛，溫中化飲 。
【適應證】偏頭痛 。
【胡希恕醫案與臨證心得】李某，女，36歲 。初診日期1966年5月6日 。產后患左偏頭痛，已3年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細 。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛，更以溫中化飲 。予以當歸四逆加吳茱萸生姜湯：當歸9g，桂枝9g，白芍9g，大棗6枚，炙甘草6g，生姜15g，細辛9g，通草6g，吳茱萸9g 。結果：上藥服4劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為12g，繼服7劑后，自感無不適 。
【解讀賞析】《傷寒方論》謂：手足厥寒，脈細欲絕，是經絡無所不寒，氣血俱虛之至，故當歸四逆允為合劑也 。更察內有久寒，是一陽不足以為開泰之本，而經絡之虛，乃相因以至，故以吳茱萸、細辛通逆而潤燥，通草為引，復以桂枝全湯而君以當歸，血由氣生，寒從陽化也；并可通于雜證之血虛極寒者矣 。《千金方衍義》指出：“陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細欲厥與直中陰寒之治截然兩途 。直中陰寒用姜附四逆以回陽，唯恐藥之不力而變虛陽發露，陷陰之邪用當歸四逆以通陽，仍須桂枝湯，但去生姜加當歸助芍藥以和營，細辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍以陽解 。其去生姜者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發也 。在霍亂則不然，專取生姜、吳茱萸速破逆上之厥氣，則陽通脈復 。蓋回陽用干姜、通陽用生姜，一定不易之法 。”《傷寒貫珠集》說：“手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩 。脈細欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也 。夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經 。方用當歸、芍藥之潤以滋之；甘草、大棗之甘以養之；桂枝、細辛之溫以行之；而尤藉通草之入經通脈，以續其絕而止其厥 。若其人內有久寒者，必加吳茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡經泱脈，以散其久憂之寒也 。”
【胡希恕當歸四逆加吳茱萸生姜湯醫案】本證寒飲明顯，故時心下痛、惡心吐清水，實為太陽太陰合病，故要同時祛里寒飲，因此加吳茱萸生姜治之，使榮血和，寒飲去，則偏頭痛自解 。
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