麻子仁丸的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
麻子仁丸
一、古方簡介
【來源】《傷寒論》 。
鍵【組成】麻子仁20g，芍藥9g，枳實(shí)9g，大黃12g，厚樸9g，杏仁10g 。
【功用】潤腸瀉熱，行氣通便 。
【主治】腸胃燥熱之便秘證 。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃，脈細(xì)澀 。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.急性支氣管炎
【案例】某女，22歲，于1998年1月20日初診 。患者于1個(gè)月前受涼發(fā)病，初惡寒發(fā)熱，咽癢咳嗽，痰白而稀，西醫(yī)診斷為“急性支氣管炎”，經(jīng)西藥抗生素、祛痰、鎮(zhèn)咳劑治療，效果不著 。現(xiàn)證：咳嗽頻劇，喉間痰鳴，痰黃而黏，不易咯出，咳甚胸痛，心煩難寐，小便自利，大便干硬，舌淡尖紅，舌苔薄黃中心厚，脈弦細(xì)數(shù) 。聽診：雙肺呼吸音粗，肺底散在干啰音 。X片示：肺紋理增粗 。化驗(yàn)：白細(xì)胞12x10'/L 。處方以麻子仁加味：麻仁、杏仁、枳實(shí)、厚樸、川貝各10g，白芍15g，大黃8g，魚腥草20g，每日1劑，水煎服 。二診：服3劑后，癥減大半 。加減又服6劑，病愈[吳中，張玉占，張俊榮.《金匱要略》麻子仁丸臨床新用體會(huì).光明中醫(yī)，2000，15(90)：23~24] 。
【按語】患者外感風(fēng)寒，失治日久，里入陽明，化火傷陰 。發(fā)熱、痰黃、便干為肺胃火盛；痰黏不易咳，證明津液虧乏，但小便自利又說明陰虛不甚 。投以麻子仁丸，加川貝和魚腥草，用于化痰止咳、清熱解毒，每獲良效 。
2.慢性支氣管炎
【案例】某女，74歲 。患者近2個(gè)月來，咳嗽胸痛，曾服中西藥，收效甚微 。診見：咳嗽胸痛，痰少帶血絲，不易咯出，咽干口燥，形體消瘦，神萎，食欲不振，肚臍部疼痛，按之痛甚，大便8日未解 。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)軟微數(shù) 。此系患者年老陰虧，虛熱內(nèi)生，腸失濡潤，大便秘結(jié)，腑氣不通，肺失肅降，復(fù)感燥熱之邪，耗傷陰液，最終導(dǎo)致陰虛燥咳 。故治以滋陰通腑，潤肺止咳，方用麻子仁丸合麥門冬湯加減 。處方：麻子仁、麥冬、沙參、紫菀、百合各15g，白芍20g，生大黃(泡)、甘草各5g，枳實(shí)、黃芩、杏仁各10g 。二診：藥進(jìn)2劑，咳嗽大減，大便通暢 。藥已中病，恐大黃瀉下傷正，厚樸溫燥傷陰，故去之，又進(jìn)2劑，諸癥基本消失，繼以麥門冬湯善后蔣衛(wèi)東.麻仁丸治燥咳.江蘇中醫(yī)，1990，(5)：25] 。
【按語】本例治療根據(jù)1“肺與大腸相表里”之原則，采取滋陰通便為主法治其本，配合潤肺止咳法以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，則咳嗽之癥得以迅速向愈 。
【案例】某男，48歲，干部 。近年來由于精神刺激加之胸部外傷，遂感食道哽噎不順，吞咽困難，先后做放射線鋇餐透視、食道拉網(wǎng)檢查，排除占位性病變，有長期便秘史 。住院后先后服行氣化痰、疏肝寬胸之劑無效 。診見：形體消瘦，面色晦暗，精神抑郁，唇燥咽干，吞咽困難，胸脘痞悶，饑不欲食，大便秘結(jié)，小便黃赤 。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù) 。患者述每次排便后，始感癥狀減輕，故投潤燥通便之劑以試之 。處方：白芍、蜂蜜(沖服)各30g，麻子仁20g，厚樸、枳實(shí)各15g，杏仁12g，大黃(后下)10g，旋覆花3g 。二診：服12劑，大便通利，咽部哽噎消失，余癥均除 。臨床治愈出院[唐祖宣.麻子仁丸的異病同治.t浙江中醫(yī)雜志，1985，(4)：174] 。
【按語】此例噎膈乃濁陰不降，津液不能輸布，大便艱澀所致 。臨床常見形體消瘦，面色晦暗，肌膚枯燥，吞咽困難，胸膈痞悶，大便干，小便頻數(shù)或黃赤 。舌質(zhì)紅而少津，脈細(xì)數(shù)等癥 。以本方加減治療賁門痙攣、慢性咽炎、幽門梗阻等病，改厚樸為君，用量在15~30g之間，酌加旋覆花、代赭石，對(duì)非占位性病變所致的噎膈服后多能收效，對(duì)于占位性病變服后亦能緩解癥狀 。
4.慢性胃炎
【案例】某男，69歲 。患者有胃痛史20余年，近1月來加重，疼痛陣發(fā)加重，午后入晚為著，痛則脘部有塊，噯氣，不欲食，脘中灼熱，口干，小便稍頻，大便干燥，曾服中西藥治療，效果不佳 。診見：患者精神不振，面色萎黃，氣短懶言，脈弱，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃 。此乃脾津不足，腸有燥熱久積所致 。遂予麻子仁丸方改湯劑：麻子仁、生大黃(后下)各10g，白芍、枳實(shí)、川樸、杏仁各9g 。每日1劑，水煎服 。二診：2劑后，大便變軟通暢，小便次數(shù)減少，胃脘痛好轉(zhuǎn)，飲食稍增 。嗣后改用麻子仁丸，每日2次，每次1丸，1周后諸癥消失而愈[申永和.麻子仁丸應(yīng)用四則.中國民間療法，2002，10(10)：42~43] 。
【按語】胃脘痛的病理變化，主要在于胃氣阻滯，不通則痛 。本例患者為腸道干燥，大腸傳導(dǎo)不利，影響胃氣和降，以致氣機(jī)不暢，進(jìn)而出現(xiàn)上述癥狀 。麻子仁丸可益陰增液，潤腸通便，服后腸道得養(yǎng)，腑氣通利，則胃痛不治而愈 。
5.糖尿病便秘
【案例】某男，74歲，干部 。患2型糖尿病11年，一直服用美比噠和美迪康兩藥控制血糖， 血糖控制在7~8mmol/L， 近1年來自覺小便頻數(shù)， 夜間為甚， 每晚要起床6~8次，嚴(yán)影響睡眠，同時(shí)伴有大便秘結(jié)，3天1次，血糖升至11~13mmol/L， 雖加大降糖劑量(美比噠每日用至15mg， 美迪康每日1500mg) ， 血糖仍無法控制 。建議其改用胰島素，但患者憂其麻煩，不愿意采用，隨求于中醫(yī)治療 。就診時(shí)癥見：患者身體消瘦，面色蒼白，口干，舌質(zhì)淡，苔略黃膩，脈關(guān)部略滑， 尺部重按無力， 空腹微量血糖12.8mmol/L 。診斷為脾腎虧虛， 胃熱蘊(yùn)結(jié)消渴病 。維持瑞易寧2.5mg，每天1次；二甲雙胍250mg，每天2次 。在此治療基礎(chǔ)上，以麻子仁丸加減：麻子仁30g，枳實(shí)、厚樸、杏仁、白芍各10g，肉蓯蓉20g，大黃、肉桂各6g 。二診：上藥服用3劑后，大便開始通暢，小便減為3次 。10劑藥后大便正常，每日1次，小便每晚1~2次 。30天后，癥狀基本消失，血糖恢復(fù)至6.8mmol/L[全世建， 黎同明， 劉妮.麻子仁丸治療2型糖尿病便秘40例.陜西中醫(yī)，2005，26(12)：1357~1358] 。
【按語】麻子仁丸出自《傷寒論》辨陽明病脈證并治第247條，1“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞭，其為脾約，麻子仁丸主之” 。本方是仲景專為脾約證而設(shè) 。脾約的病機(jī)各家之說紛紜，其中以柯韻伯之說較為適當(dāng) 。柯氏認(rèn)為脾約是由于“太陰不開”，脾虛不能為胃行其津液所致，土不能制水，除了大便秘結(jié)外，還有小便頻數(shù)，該病“慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死” 。與糖尿病的發(fā)病機(jī)制相似 。治法方面，本病為臟腑同病，腑病(胃)為客，臟病(脾)為主 。治客須急，治主須緩，病在脾陰，“不可蕩滌以取效，必久服而始和，蓋陰無驟補(bǔ)之法，亦無驟攻之法” 。所以方中取麻子仁甘平入脾，潤而多脂，滋陰潤腸為君，杏仁潤腸，又能宣肅肺氣，使表里通達(dá)，腑氣順暢，芍藥養(yǎng)陰增液，白蜜潤燥通便 。以上四藥共奏滋陰潤腸為主，以治臟為主，佐以小承氣湯清熱瀉下，行氣導(dǎo)滯，以治腑實(shí) 。以蜜和丸，取該病“久服始和”之義，所以以該方治糖尿病取得較好療效 。
6.糖尿病
【案例一】某男，52歲 。患者患尿崩癥多年，曾在醫(yī)院治療多次，效果不佳 。自訴1個(gè)月來口渴多飲，約15分鐘排尿1次，兼見大便難解，心煩，咽喉干燥難忍，形體消瘦 。脈浮數(shù)，苔燥少津 。此乃津少腸燥之證，投泄熱潤腸存陰之劑 。麻子仁20g，白芍、枳實(shí)、川樸、杏仁各10g，生大黃(后下)15g 。二診：服2劑后，大便通，口渴減輕，飲水減少，咽喉覺有津潤，小便次數(shù)明顯減少 。再予辨證用藥，鞏固療效而愈[申永和.麻子仁丸應(yīng)用四則.中國民間療法，2002，10(10)：42~43] 。
【案例二】某男，42歲，于1998年8月來診 。患者自1996年6月起出現(xiàn)多飲多尿，每日飲水約8開水瓶，小便日解20余次，經(jīng)某大醫(yī)院診為垂體性尿崩癥 。服用中西藥物治療2年余，病勢日漸加重 。刻下：日飲水量及尿量均達(dá)到6500ml以上，唇焦口燥，每以舌津潤之，久而唇起厚皮如痂，大便燥結(jié)，常四五日一行，形如羊矢，努責(zé)乃出 。舌紅苔黃，脈滑數(shù) 。細(xì)閱前醫(yī)脈案，屢用養(yǎng)陰生津、清胃瀉火等品以治之，未料越治越重 。黃師尋思良久，診為腸胃燥熱且胃強(qiáng)脾弱之消渴 。方用：麻子仁、生大黃各200g，杭白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁各100g 。上六味煉蜜為丸如梧桐子大，每次10g，3次/天，患者服用上丸1料 。二診：1月后復(fù)診時(shí)自訴，服上方5日大便嫉通，口渴亦減，尿量隨之減少 。服至20余日，大便恢復(fù)正常，一日一行，質(zhì)軟易解，日尿量及飲水量均可控制在3500ml左右 。患者大喜，遂宗原方制丸1料長期服用，至1999年7月電告，續(xù)服上丸3料余，大便恒暢，小便正常，平素之飲水量皆與常人無異，現(xiàn)已勝任日常勞作[李杰，黃明貴.從脾胃論治雜證經(jīng)驗(yàn).湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1)：14] 。
【按語】例一系胃熱氣盛，水為火迫而偏滲于膀胱，致小便頻數(shù)；熱盛耗津，加之津液偏滲，腸道失濡，故大便堅(jiān)硬不解 。胃熱便堅(jiān)，氣盛溲數(shù)，二者互相影響，病發(fā)消渴，麻子仁丸可潤腸通便，泄熱存陰以達(dá)水津四布、五經(jīng)并行，則消渴止 。
《素問·陰陽別論》指出“二陽結(jié)謂之消”，王冰注此“二陽”者，胃及大腸俱熱結(jié)也，腸胃藏?zé)幔瑒t喜消水谷 。且《內(nèi)經(jīng)》又云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，……精四布，五經(jīng)并行 。”例二蓋脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤，故見大便干結(jié)，而津傷口渴，勢必飲水自救 。可見多飲多尿皆與胃有燥熱，脾受約束有關(guān) 。而《傷寒論》第247條有言：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之” 。昔仲師立小柴胡湯法時(shí)有“但見一證便是，不必悉俱”之言，可見活用傷寒方不必強(qiáng)求病家之患與條文絲毫不差 。觀此病家“小便數(shù)，大便硬”則心中已明，可放膽投之，藥證合拍，焉有不效之理 。
7.老年性精神病
【案例】某男，66歲 。久有心煩失眠之癥，常見頭暈?zāi)垦＃?年來大便干結(jié)，小便頻數(shù)，時(shí)見神志失常，罵詈不休 。經(jīng)某院診斷為老年性更衣性精神病，予以清熱瀉火、安神之劑，病情稍有好轉(zhuǎn)，旋即如故 。今大便干結(jié)已5日，口苦心煩，急躁易怒，胸脅痞悶，舌紅少津，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì) 。此乃津液不足，大腸干燥，肝膽失于條達(dá)，肺失宣降，瘀熱上犯，上蒙清竅所致 。治宜瀉火逐瘀，潤燥滑腸 。處方：大黃(后下)9g，杏仁、白芍、麻子仁、枳實(shí)、厚樸各15g，蜂蜜60g(沖服) 。二診：服3劑，瀉下堅(jiān)硬黑晦如煤之便，煩躁減輕，神識(shí)清楚 。繼服2劑，又瀉3次，諸癥好轉(zhuǎn) 。用上方改湯為丸，調(diào)治而愈[唐祖宣.麻子仁丸的異病同治.浙江中醫(yī)雜志，1985，(4)：174] 。
【按語】此例之煩躁，乃陰液耗傷，大便不通，邪郁化熱所致，臨床常見面色潮紅，心煩口苦，甚則煩躁不安；胸滿厭食，大便不通，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)等癥 。以本方加減治療老年更衣性精神病，宜重用麻子仁、蜂蜜、白芍 。若治療腦血栓形成后的大便不通，宜改以大黃為君，用量在9~15g之間 。
8.精神分裂癥
【案例】某女，32歲，初診時(shí)間1998年8月24日 。5天前因被人懷疑有偷竊行為，導(dǎo)致情緒不寧，徹夜難寐，食量大增，力大過人，在當(dāng)?shù)卦\斷為“精神分裂癥”，服西藥氯丙嗪、安定等療效不明顯 。經(jīng)過交談，發(fā)現(xiàn)有典型的思維障礙和妄想癥狀，時(shí)見躁擾不寧，態(tài)度狂傲，語聲響亮，雙目圓睜，目光呆滯，面赤舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)而長，沉取稍弱 。問診知大便干結(jié)，小便黃赤，即以麻子仁丸治之 。處方：生大黃(后下)、麻仁各15g，生龍牡各30g(先煎)，枳實(shí)、厚樸各12g，杏仁、桃仁各10g 。二診：3劑后，述日解軟便2~3次，舉止較前有所改善，口干渴，小便赤，心煩多夢，舌紅苔薄而干，脈弦數(shù) 。此為余熱未清，再以原方加減進(jìn)9劑 。復(fù)診自述精神轉(zhuǎn)佳，惟覺神疲乏力，夜夢紛紜，面色黃白不澤，舌淡紅少苔，脈沉弦 。此為邪熱去后，心脾兩虛，以健脾養(yǎng)心之品調(diào)養(yǎng)，9劑后諸癥悉除，精神愉快 。隨訪1年未復(fù)發(fā)[吳中，張玉古，張俊榮.《金匱要略》麻子仁丸臨床新用體會(huì).光明中醫(yī)，2000，15(90)：23~24] 。【按語】該患者以陽明火旺為主，先有肝胃郁熱，再有一定程度的熱灼津傷 。躁擾不寧、語聲響亮、食量大增為肝胃火旺所致，而舌苔干，脈沉取稍弱又是脾虛津傷的表現(xiàn) 。麻子仁丸中大黃、枳實(shí)、厚樸攻下瀉熱，麻仁、杏仁生津潤腸，芍藥斂陰和脾 。以攻下為主，攻中有補(bǔ)，攻而不竣，補(bǔ)而不滯 。臨證中有此病機(jī)，合此脈證者，多能用之 。
9.神經(jīng)衰弱
【案例】某男，38歲 。失眠3年余，多方治療無效，患者嗜煙酒，口舌經(jīng)常生瘡，伴頭昏頭痛，記憶力下降 。診見：情緒易激動(dòng)，心煩，大便干，小便數(shù)，口干，腹脹，噯氣頻繁，四肢乏力，脈弦，舌苔黃膩 。此乃津少腸道熱積所致，用麻子仁丸，每日3次，每次1丸 。二診：1周后精神明顯好轉(zhuǎn)，大便軟暢，腹脹減輕，小便正常，夜寐好轉(zhuǎn) 。此后改為每日2次，每次1丸，再服1周后，諸癥消失而愈[申永和.麻子仁丸應(yīng)用四則.中國民間療法，2002，10(10)：42~43] 。
【按語】失眠發(fā)病多由陽盛陰虛，陰陽失交，治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)整陰陽為原則，分別治以補(bǔ)益心脾，滋陰降火，清化痰熱等法 。但本例嗜煙酒，加之失眠日久，陰液暗耗，以致脾氣損傷 。脾不能為胃行津液而轉(zhuǎn)輸膀胱，則小便頻數(shù)；大腸失養(yǎng)，故大便干燥；脾不能主四肢，則四肢疲困；腑氣不通，則腹脹噯氣；腸胃不和，則臥不安 。麻子仁丸潤腸行氣，通便泄熱，使腑氣通，津液行，脾健胃和腸通，則諸癥消除，夜臥能安 。
10.化膿性腦膜炎吉
【案例】某男，13歲，于1995年11月16日初診 。3年前出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)抗生素治療病愈，近1年來反復(fù)發(fā)作，每次癥狀相同，經(jīng)抗生素及中藥牛黃、羚羊角等治療，數(shù)日后病情緩解，但出院后不久又復(fù)發(fā)，到就診時(shí)已是第8次復(fù)發(fā) 。急查腦脊液：白細(xì)胞滿視野，(30~45) x 10/L， 蛋白2.13g/L， 糖1.7mmol/L， Clt134mmol/L， 支持原診斷 。進(jìn)一步問診知，患者平素大便干結(jié)，常2~3日一次，學(xué)習(xí)刻苦，特別是近1年由于反復(fù)發(fā)病，功課耽誤較多，每次病愈后均加班加點(diǎn)補(bǔ)習(xí)功課 。現(xiàn)已5日未大便，小便短赤，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐，舌紅苔薄黃，前部剝脫，六脈皆軟 。遂以麻子仁丸加減：麻仁、枳實(shí)、厚樸、玄參、生地、麥冬各10g，桃仁、杏仁、大黃、菊花各6g 。開始配合靜點(diǎn)抗菌，待腦脊液恢復(fù)正常后停西藥，中藥改為丸劑長期服用，用量以保證大便每日1次，便質(zhì)正常或稍軟為度 。連服4個(gè)月后停藥，隨訪1年未復(fù)發(fā)[李杰，黃明貴.從脾胃論治雜證經(jīng)驗(yàn).湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1)：14] 。
【按語】患者平素大便干結(jié)，可知脾陰不足，再加學(xué)習(xí)刻苦，用腦過度，思慮傷脾，更促使病情復(fù)發(fā) 。病機(jī)是以脾虛陰虧為主，脾臟虛弱，不能為胃行其津液，則大便干結(jié)不下，郁而化火而見發(fā)熱，胃氣不降，上逆而見嘔吐，濁氣挾火上沖清竅而至頭痛 。本例患者病本不在頭，而在脾胃，從脾胃入手，如釜底抽薪，火熄則水不再沸 。前醫(yī)多用苦寒，脾胃受損更重，雖一時(shí)收效，但也導(dǎo)致了病情的加重和復(fù)發(fā) 。
(二)外科疾病
皮膚瘙癢癥
【案例】某男，68歲 。患者1年來全身皮膚瘙癢干燥，雖經(jīng)多方治療仍反復(fù)發(fā)作 。近2個(gè)月來且見煩躁、失眠，大便干，小便色黃稍頻 。脈弦，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃 。此乃高年血少津虧，燥熱生風(fēng)，不能濡養(yǎng)皮膚而致 。予麻子仁丸，每日2次，每次1丸 。二診：3周后癥狀控制，瘙癢消失 。繼服當(dāng)歸片，以鞏固療效[申永和.麻子仁丸應(yīng)用四則.中國民間療法，2002，10(10)：42~43] 。
【按語】全身皮膚瘙癢病因復(fù)雜，本例患者為陰血不足，津虧液少，燥熱生風(fēng)所致 。肺主皮毛，肺與大腸相表里，病起責(zé)之于肺，用麻子仁丸增液潤腸清除燥熱，子潤母養(yǎng)，津生血濡，皮膚得以潤澤則癢不治而愈 。
(三)婦科疾病
陰吹癥
【案例】某女，40歲，1998年10月16日初診 。患者因陰中矢氣2個(gè)月，遷延不愈而就醫(yī) 。前陰矢氣，后陰不出，聲響正喧無臭味，伴大便燥結(jié)，排便困難，時(shí)覺腹脹不適，并自覺口干唇燥，飲水不解，飲食如常，小便自利 。查：腹部稍膨隆，叩診呈鼓音，左下腹可捫及腸型包塊，按之無痛 。舌質(zhì)紅，苔微黃，略厚而干，脈浮而略澀 。擬潤腸泄熱，理氣通降為法 。方選麻子仁丸加減：麻子仁、白芍、柏子仁各15g，烏梅、大黃(同煎)、杏仁各10g，枳實(shí)、厚樸、生甘草各6g，水煎2次，取汁400ml分3次服 。二診：進(jìn)藥2劑后，便秘腹脹明顯改善，陰中矢氣自解，惟有口干唇燥未愈 。續(xù)去枳實(shí)、厚樸、大黃，取調(diào)脾益胃養(yǎng)陰而愈[蔣衛(wèi)東.麻仁丸治燥咳.江蘇中醫(yī)，1990，(5)：25] 。
【麻子仁丸的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】【按語】《金匱要略》云：1“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之” 。此為潤降之法 。本例因陰虛脾約，腸腑燥熱結(jié)滯，腑氣不通，矢氣陰吹 。所用方中以麻子仁、杏仁、柏子仁、白芍潤腸通便益脾陰；大黃通腑瀉下去燥熱；枳實(shí)、厚樸通降腑氣，助大黃泄熱通便，順其谷道；烏梅既養(yǎng)脾陰又可固澀，制約大黃恐泄下太過；生甘草調(diào)和藥性 。全方合用，達(dá)潤腸瀉熱，理氣通降而獲良效 。
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