三物備急丸的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
三物備急丸
一、古方簡介
【來源】《金匱要略》 。
【組成】大黃30g，干姜30g，炒巴豆30g 。
【功用】攻逐寒積 。
【主治】寒實(shí)冷積 。卒然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急口噤，便秘 。
二、臨床新用
內(nèi)科疾病
1.急性原發(fā)性腹膜炎
【案例】某女，35歲，急診入院 。患者于20日前因下腹疼痛診治，診為雙側(cè)急性輸卵管炎，給予口服抗生素治療1周，腹痛減輕而自動(dòng)停藥 。今次突發(fā)下腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐21小時(shí)急診入院 。檢查：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓14/10kPa； 神志清楚，急性疼痛病容，被動(dòng)體位，心肺正常，腹部臌脹，腹肌緊張，觸痛反跳痛陽性，叩診有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，直腸指檢觸痛陽性 。X線檢查：腸管充氣擴(kuò)張，有少量液平 。血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞總數(shù)32.70×10'/L，中性粒細(xì)胞占91%，淋巴細(xì)胞占9% 。腹水常規(guī)：外觀淡黃色，無臭味；鏡檢大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色為陽性球菌 。診斷為：急性原發(fā)性腹膜炎 。給予輸液及大劑量抗生素，配服中藥清熱解毒劑治療3日，病無轉(zhuǎn)機(jī)，醫(yī)者告訴家屬剖腹探查而被拒絕，遂邀中醫(yī)會(huì)診 。診見：面青氣急，蜷縮臥位，語言清晰，口渴欲熱飲，大小便不利，腹部脹痛不可近手 。舌苔灰而潤，脈沉緊 。中醫(yī)診為腹痛，證屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣滯不通，格陽于外 。治宜攻逐寒積，通陽止痛 。方用三物備急丸，處方：大黃、干姜、巴豆各等份 。上藥先搗大黃、干姜為細(xì)末，研巴豆于內(nèi)和極勻，溫開水送服4g 。服藥2小時(shí)后連瀉5次，呈黏液樣便，腹部脹痛大減，體溫降至37℃ 。
二診：患者已身靜氣平，能進(jìn)少量食物，腹平軟，觸微痛，反跳痛不明顯 。藥已見效，繼服上藥1.5g以逐余邪，繼續(xù)配合抗生素治療 。三診：精神轉(zhuǎn)佳，口渴，飲食增進(jìn)，腹部觸痛及腹部叩濁均消失，腸鳴存在，苔薄白微干，脈細(xì)微數(shù) 。予以益胃湯加半夏4.5g，2劑調(diào)理告愈出院[徐集民，等.三物備急丸治愈急性原發(fā)性腹膜炎一例報(bào)告.新中醫(yī)，1992，(5)：37] 。
【按語】患者緣由雙側(cè)輸卵管炎未經(jīng)徹底治愈，引致急性腹膜炎 。初用清熱解毒治療無效者，蓋因寒邪致病，以寒治寒，猶雪上加霜，寒之更寒，辨治之誤也 。中醫(yī)治病必求于本，不能.墨守陳規(guī)，更不能被炎癥一詞所約束 。本例病因病機(jī)為寒邪客于腹中，陽氣不運(yùn)，氣血被阻致腹暴痛 。陰寒內(nèi)結(jié)，格陽于外而致發(fā)熱；寒邪凝滯，腑氣不通，則大小便不利；寒為陰邪，易傷陽氣，水不化氣，故有腹水而見面青，苔灰而潤，脈沉緊 。此時(shí)非用溫下不足以逐寒邪，故用本方以救危亡于頃刻 。方中巴豆辛熱有毒，溫陽逐寒，峻下通便以開閉塞；干姜溫中，守而不走，祛里寒而顧脾陽，二藥相伍，一走一守，共逐寒邪以復(fù)陽位；大黃蕩滌腸胃，推陳致新，并能制巴豆辛熱之性以防過傷胃陰 。三藥合用，力猛效捷，可獲殊功 。
2.胃腸功能衰竭
【案例】某男，12歲，1于2003年9月26日初診 。患者電擊傷后，經(jīng)心肺復(fù)蘇等搶救治療，生命體征基本平穩(wěn)而轉(zhuǎn)入ICU病房，16天后仍處于深昏迷狀態(tài)，腹部聽診未聞及腸鳴音，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診協(xié)助處理腦復(fù)蘇及消化道問題 。證見：神昏目合，口開，舌吐出唇外，上肢軟癱，下肢強(qiáng)直振顫，病后一直未大便，從胃管注入藥物、流食亦不化，合并上消化道出血，苔白，脈緩 。雙瞳孔散大，對(duì)光反射不靈敏，但視其目尚有微光 。診斷為脫證，元?dú)馑。笟庖酂o，但雙目微有神，脈象弱而緩，神氣尚存，尚有一線生機(jī)，勉為救治 。以參附注射液40ml靜脈點(diǎn)滴，日1次，以救其陽；以三物備急丸通其腑而復(fù)其胃，處方：巴豆(去皮)2個(gè)，生大黃3g，干姜3g，共研細(xì)末，加水調(diào)汁鼻飼 。9月27日二診：患兒服上藥后腹瀉6次，呈水樣，共1300ml，大便潛血試驗(yàn)(-) 。腸胃已通，囑胃管注入小米湯30ml；并給云南白藥1g，每日2次，胃管注入 。9月29日患者仍神昏，舌吐，時(shí)泛惡，但胃腸可聞及腸鳴音，苔白，脈數(shù) 。腸胃腑氣已通，改用溫補(bǔ)脾胃，理氣化痰，佐以開竅之法 。處方：干姜、紅參、茯苓、半夏、石菖蒲、郁金各5g，陳皮、白豆蔻各10g，3劑，日1劑，水煎服 。并用蘇合香丸，每次1丸，每日2次 。10月3日三診：患者昨日大便1次，為溏便，但腹部硬滿，臍兩側(cè)可觸及條索狀物，脈稍數(shù) 。考慮為腸內(nèi)糞便滯留，故前方去紅參，加川厚樸、杏仁、枳實(shí)、白芍藥各5g，檳榔10g，4劑，并囑適量增加鼻飼流質(zhì)飲食 。10月7日四診，患者于3.日夜間排成形便9次，腹部條索狀物已無，神昏偶睜眼，時(shí)有嘆氣樣呼吸，口流涎，大便尚通，舌吐，脈數(shù) 。前方加木香5g 。10月10日五診：患者仍神昏，疼痛反應(yīng)稍知，發(fā)熱，腹脹，大便秘結(jié)而硬，口角流涎，舌吐，脈右弦數(shù)，改擬溫中通腑之法 。先予方一：干姜、生大黃(后下)、芒硝(化人)各5g，川厚樸、枳實(shí)、萊菔子各10g，2劑，水煎服，日1劑 。大便通暢后，繼服方二：干姜、石菖蒲、郁金、膽南星、川厚樸各5g，沉香、生大黃各3g，2劑，水煎服，日1劑 。10月14日六診：患者已不發(fā)熱，前日大便1次，球結(jié)膜水腫始消，刺激反應(yīng)稍強(qiáng)，脈弦數(shù) 。前方二加萊菔子10g，白僵蠶、蟬蛻、姜黃各5g，遠(yuǎn)志、杏仁各3g，并服十香返生丸，每次1丸，每日2次 。10月17日七診：患者仍昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙瞳孔對(duì)光反射較前靈敏，可睜開眼睛，球結(jié)膜水腫幾消，舌回縮，腸鳴音可聞及，可自行排便，四肢仍瘛，脈弦數(shù) 。前方加減：萊菔子10g，生大黃3g，杏仁、白僵蠶、蟬蛻、姜黃、干姜、川厚樸、木香、防己、石菖蒲各5g 。并停參附注射液，改川芎嗪注射液200mg，黃芪注射液20mg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次 。2003年10月21日八診：患者可睜閉眼睛，張口，舌已收回，腸胃功能已恢復(fù)，每日有大便，但仍神昏，四肢瘛，苔白厚，脈弦滑數(shù) 。前方加天麻5g，鉤藤10g，郁金5g，又服10余劑，腸胃功能一直良好，病情穩(wěn)定，腦功能逐漸恢復(fù)，患者已有一定意識(shí)[張秋才，趙平，楊繼文，等.三物備急丸治療胃腸功能衰竭驗(yàn)案1例.河北中醫(yī)，2006，28(6)：444] 。
【按語】①腸胃功能障礙在MODS中極為常見，重者表現(xiàn)為零動(dòng)力，無腸蠕動(dòng)，飲食不入，飲食不化，大便不通，屬中醫(yī)學(xué)無胃氣或胃氣將絕之象 。《素問·平人氣象論》：“人絕水谷則死，脈無胃氣亦死” 。葉桂《臨證指南醫(yī)案》華玉堂按：“有胃氣則生，無胃氣則死” 。恢復(fù)胃氣實(shí)為關(guān)系患者生死及病情向愈與否之樞機(jī) 。在本病的治療原則上，《素問·標(biāo)本病傳論篇》有中滿，小大不利，無論是標(biāo)是本均應(yīng)首先治之的論述 。我們選用溫下作用最強(qiáng)的三物備急丸，一舉而獲效 。②三物備急丸亦出自《金匱要略》，治心腹諸卒暴百病，中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸猝死等病，適用于陽氣虛衰，腸胃寒結(jié)之病，用之立竿見影 。其中巴豆逐腸胃冷積，干姜溫中散寒，大黃通地道，又能解巴豆毒，諸藥合用，組成溫下峻利之劑 。MODS病情復(fù)雜，用三物備急丸只是充作先鋒斬將奪關(guān)，一用而已，之后還要根據(jù)病情綜合調(diào)理，一是全身的治理，二是腸胃的繼續(xù)調(diào)理，1如本例胃腸通后，即改溫中補(bǔ)氣化滯之法以復(fù)胃氣，溫中理氣通腑以暢腸氣，歷盡1月余方收全功 。
【三物備急丸的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】3.嚴(yán)重胃腸功能障礙
【案例】某男，12歲 。于2003年9月10日因觸電倒地后意識(shí)不清，家屬呼120后送我院，當(dāng)時(shí)心音聽不到、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、血壓測不到，面色紫紺、意識(shí)不清，雙測瞳孔散大均5mm，對(duì)光反射消失 。診斷：電擊傷，心跳呼吸驟停 。立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，患兒出現(xiàn)室顫，用200秒非同步電擊除顫后恢復(fù)竇性心律 。同時(shí)給予氣管插管、機(jī)械通氣、腦復(fù)蘇等措施，病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，血氧飽和度正常 。但患者一直處于昏迷狀態(tài)，無胃腸蠕動(dòng)、無腸鳴音 。用肥皂水灌腸2次，促胃腸動(dòng)力藥莫沙比利5mg，每日3次 。大黃30g，煎后分次胃管內(nèi)注入均未見效 。又采取針灸、新斯的明足三里封閉的方法，也未能奏效，腹部聽診胃腸道仍寂靜無聲 。西醫(yī)診斷為嚴(yán)重胃腸功能障礙，于2003年9月26日請(qǐng)中醫(yī)診治 。證見：神昏目合，口開舌吐，四肢強(qiáng)直，飲食不化，瞳神散大，苔白水滑，屬脫癥 。元?dú)馑。笟庖矡o，但雙目微有神，脈雖弱而緩，神氣尚存 。給予參附注射液40ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次 。三物備急丸一劑(巴豆2個(gè)去皮，生大黃、干姜各3g)共研細(xì)末，加水調(diào)至50ml胃管內(nèi)注入 。患兒第2天出現(xiàn)腹瀉6次，水樣便1500ml，便潛血陰性，可聞及微弱腸鳴音 。二診：2003年9月27日中醫(yī)辨證腑氣已通，又用溫補(bǔ)脾胃、理氣化痰方：干姜、紅參、茯苓、半夏、石菖蒲、郁金各5g，陳皮、白豆蔻各10g，每日1劑，共3劑，水煎服 。9月29日佐以開竅之法，加蘇合香丸1丸，每日1次 。三診：10月3日患兒開始排便排氣，為稀便，左下腹可觸及條索狀糞塊 。前方加川厚樸、杏仁、枳實(shí)、白芍各5g，檳榔10g，每日1劑，共4劑，水煎服 。于10月7日患兒腹部出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)波，左下腹可觸及移動(dòng)性包塊，聽診可聞及腸鳴音但較弱，經(jīng)肛門掏出成形便1500g，即用前方加木香5g 。后又用溫中理氣通腑之法，以暢通腸氣，前后近1月，腸蠕動(dòng)及腸鳴音完全恢復(fù)正常，每日鼻飼飲食，二便正常至今 。除神志未恢復(fù)外，各臟器功能正常[趙平，張秋才，王蕊.中藥三物備急丸治療嚴(yán)重胃腸功能障礙2例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(12)：1076] 。
【按語】三物備急丸出自《金匱要略》，是傳統(tǒng)的溫下代表方，適用于陽氣虛衰，胃腸寒結(jié)之證 。方中巴豆性熱，攻堅(jiān)破滯，除五臟六腑之沉寒；生大黃苦寒，推陳布新，蕩滌腸胃，又能制巴豆之烈；干姜?dú)鉂馕逗瘢赏幹枺钆K腑之痼冷 。三藥配合，可使水谷之道暢通，而胃氣得復(fù) 。
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