呂承全白虎湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案
【組成】生石膏60g，知母、威靈仙、赤芍、仙靈脾各15g，川芎、紅花、郁金、木瓜、肉蓯蓉、巴戟天各10g，生薏苡仁30g，桑枝15g 。
【用法】水煎服，每日1劑，分早、晚服 。
【呂承全白虎湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案】【功效】用于痛風(fēng)急性發(fā)作期證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼瘀血阻絡(luò) 。癥見關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)拒按，疼痛固定，局部硬節(jié)，或見痛風(fēng)石，或見關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，或關(guān)節(jié)局部皮色暗紅，局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱，口渴，心煩，小便短黃，舌質(zhì)暗紅或胖大，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦澀 。
【方解】本方清熱利濕，活血通絡(luò)，方用白虎湯加減，藥用生石膏、知母清熱瀉火；生薏仁、桑枝、木瓜除濕通絡(luò)；威靈仙、赤芍、川芎、紅花、郁金祛瘀通絡(luò)、活血止痛；肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾補(bǔ)腎為佐 。
【加減】便秘者加大黃、蘆薈通腑泄熱 。
【醫(yī)案】畢某，女性，45歲.1994年5月20日初診，主訴“關(guān)節(jié)肌肉疼痛反復(fù)發(fā)作3年余，加重5個(gè)月”，患者3年前出現(xiàn)雙足第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫，并時(shí)伴有拇指及全身肌肉疼痛，自覺每于進(jìn)食葷腥油膩食物后疼痛發(fā)作，未予診治 。5個(gè)月前因卵巢囊腫而行手術(shù)治療后，突發(fā)全身關(guān)節(jié)劇痛，暮夜尤甚.曾在多家醫(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，效果不佳 。初診癥見患者體態(tài)豐腴，急性痛苦病容，雙足第1跖趾關(guān)節(jié)局部紅腫，疼痛拒按，觸之有熱感，足、踝、腕、肘、膝等關(guān)節(jié)也疼痛，局部不紅，在左手次指中間關(guān)節(jié)可捫及一硬結(jié)，大便偏干，尿黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù) 。體溫38℃，血、尿常規(guī)正常，紅細(xì)胞沉降率(ESR) 23mm/h，抗“O”1：500以下，類風(fēng)濕因子(RF) (-) ，血尿酸(UA) 650.4umol/L，西醫(yī)診斷：痛風(fēng) 。中醫(yī)診斷：熱痹 。辨證為素稟不足，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因手術(shù)致氣血虧虛，濕郁化熱，濕熱阻于經(jīng)絡(luò)，痹于關(guān)節(jié)而成 。處方：生石膏60g，生薏苡仁30g，桑枝15g，知母15g，威靈仙15g，赤芍15g，仙靈脾15g，川芎10g，紅花10g，郁金10g，木瓜10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，每日1劑，水煎服 。連服6天，患者體溫下降至正常，周身關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，疼痛以下肢足踝及大趾關(guān)節(jié)為主，大便通暢，舌紅苔白，脈沉細(xì) 。上方去肉蓯蓉、郁金，加炒蒼術(shù)12g，防己10g，續(xù)服12劑后下肢關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，復(fù)查血生化示尿酸421pmol/L 。呂老指出濕濁余邪未清，繼用清熱利濕，活血通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)腎氣法鞏固治療 。處方：生石膏50g，生薏苡仁30g，丹參30g，知母12g，川牛膝12g，木瓜10g，郁金10g，川芎10g，丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，桑枝10g，莪術(shù)10g，水煎服，每日1劑，1年后隨訪，患者愈后未發(fā) 。
【按語(yǔ)】本方治療痛風(fēng)為呂承全教授的經(jīng)驗(yàn) 。呂教授認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，以濕熱痹阻為標(biāo)，脾腎虧虛為本，從而確立了清熱利濕、化瘀通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)脾腎三大治療法則 。急性關(guān)節(jié)炎時(shí)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痹阻經(jīng)絡(luò)，治療宜清熱利濕，佐以活血通絡(luò)，重用白虎湯伍以薏苡仁、桑枝、豬苓、威靈仙等清熱化濕治其標(biāo) 。若日久不愈以致尿酸沉淀增多形成痛風(fēng)石時(shí)，為脾腎虧損、痰瘀阻絡(luò)，治療宜在使用薏苡仁、土茯苓、豬苓、澤瀉等清熱利濕藥物的基礎(chǔ)上，重用炒山甲、郁金、莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川牛膝、雞血藤、絡(luò)石藤等破瘀散結(jié)、通行經(jīng)絡(luò)之品 。若遷延難愈，臟腑氣血受損，尤以脾腎虧虛為主，治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎為其本 。他臨證常喜用仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、熟地、炒白術(shù)、山藥等調(diào)補(bǔ)脾腎之品，以扶正固本 。
【方源】張琳琪.呂承全治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26(3)：88 。
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