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白虎湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案

【應(yīng)用導(dǎo)讀】
熱之為邪 ， 既有外邪侵襲 ， 又有從內(nèi)而生；外邪侵襲者體溫多升高 ， 從內(nèi)而生者體溫多正常 。
邪熱盛實證以身熱(體溫40℃以上或低熱37℃左右或體溫正常)不解 ， 汗出 ， 煩渴欲飲 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃為主 。辨治邪熱盛實證的表現(xiàn)不一定都具備 ， 只要具備其中癥狀2個或2個以上 ， 即可辨為邪熱盛實證 。
【方藥解讀】
白虎湯是辨治邪熱盛實證的基礎(chǔ)代表方 ， 由知母六兩(18g) ， 石膏碎、一斤(48g) ， 甘草炙、二兩(6g) ， 粳米六合(18g)所組成 ， 方以清瀉盛熱為主 。
運用白虎湯 ， 若是辨治邪熱盛實證 ， 最好用白虎湯原方用量比例；若辨治以熱為主 ， 可依病變酌情調(diào)整石膏、知母用量；若是辨治夾氣虛 ， 可依病變酌情調(diào)整粳米、甘草用量；若辨治以低熱為主 ， 可酌情調(diào)整石膏與知母之間用量比例；若是辨治相兼雜病 ， 合方運用則是最佳選擇 。
1.藥用個性
(1)石膏味辛、甘 ， 性寒；以甘為主 ， 辛為次 。甘寒旨在生津 ， 偏于化陰；辛寒旨在透熱 ， 偏于瀉熱 。
(2)知母味苦、甘 ， 性寒；以苦為主 ， 甘為次 。苦寒旨在清降；甘寒旨在化陰生津 。
(3)粳米味甘 ， 性平 。甘以益氣 ， 甘以化陰 ， 甘以和中 。
(4)甘草味甘 ， 性平 。甘以益氣 ， 甘以生津 ， 甘以和中 。
2.藥用配伍
(1)石膏與知母：兩甘相濟(jì)旨在養(yǎng)陰 ， 石膏之辛旨在清透；知母之苦旨在清降 。
(2)石膏與粳米：兩甘相濟(jì)旨在化陰 ， 辛甘相濟(jì)旨在化氣 。
(3)石膏與甘草：兩甘相濟(jì)旨在生津 ， 辛甘相濟(jì)旨在和中 。
(4)知母與粳米：兩甘相濟(jì)旨在益陰 ， 苦甘相濟(jì)旨在補瀉 。
(5)知母與甘草：兩甘相濟(jì)旨在榮陰 ， 苦甘相濟(jì)旨在調(diào)中 。
(6)粳米與甘草：兩甘相濟(jì)旨在益氣 ， 氣能化生陰津 。
【合方思路】
1.邪熱盛實與證脾胃病證
(1)邪熱盛實與脾胃郁熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有脾胃郁熱證如胃痛灼熱 ， 不思飲食 ， 燒心 。對此既要治邪熱盛實證又要治脾胃郁熱證 ， 可選用瀉心湯和梔子厚樸湯與白虎湯合方 ， 方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：大黃6g ， 黃連3g ， 黃芩3g ， 梔子14g ， 厚樸12g ， 枳實4g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(2)邪熱盛實與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有脾胃濕熱證如胃痛 ， 不思飲食 ， 口苦 ， 口膩 ， 肢體困重 ， 脈沉 。對此既要治邪熱盛實證又要治脾胃濕熱證 ， 可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與白虎湯合方 ， 方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：大黃6g ， 黃連3g ， 黃芩3g ， 梔子15g ， 黃柏6g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(3)邪熱盛實與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有脾胃氣虛證如胃痛 ， 不思飲食 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黃 ， 脈弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治脾胃氣虛證 ， 可選用黃芪建中湯與白虎湯合方 ， 方以黃芪建中湯補益脾胃 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：桂枝9g ， 白芍18g ， 生姜9g ， 大棗12枚 ， 膠飴70ml ， 黃芪5g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(4)邪熱盛實與脾胃氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃脘隱痛 ， 因勞加重 ， 饑不思食 ， 五心煩熱 ， 盜汗 ， 倦怠乏力 ， 舌質(zhì)紅 ， 脈細(xì)數(shù) 。對此既要治邪熱盛實證又要治脾胃氣陰兩虛證 ， 可選用麥門冬湯與白虎湯合方 ， 方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：麥冬168g ， 半夏24g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
2.邪熱盛實與心病證
(1)邪熱盛實與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有心熱證如心煩 ， 或心痛 ， 失眠 ， 舌質(zhì)紅 。對此既要治邪熱盛實證又要治心熱證 ， 可選用梔子豉湯與白虎湯合方 ， 方以梔子豉湯清瀉心熱 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：梔子14g ， 香豉24g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(2)邪熱盛實與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有心陽虛證如心悸 ， 或心痛 ， 倦怠乏力 ， 怕冷 ， 脈弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治心陽虛證 ， 可選用桂枝加附子湯與白虎湯合方 ， 方以桂枝加附子湯溫補心陽 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：桂枝9g ， 白芍9g ， 生姜9g ， 大棗12g ， 附子5g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(3)邪熱盛實與心血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有心血虛證如心悸 ， 失眠 ， 多夢 ， 健忘 ， 頭暈?zāi)垦?nbsp;， 脈弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治心血虛證 ， 可選用酸棗仁湯與白虎湯合方 ， 方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：酸棗仁48g ， 茯苓6g ， 川芎6g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(4)邪熱盛實與心氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有心氣虛證如心悸 ， 氣短 ， 自汗 ， 舌質(zhì)淡 ， 脈沉弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治心氣虛證 ， 可選用黃芪桂枝五物湯與白虎湯合方 ， 方中黃芪桂枝五物湯溫補心氣 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：黃芪9g ， 白芍9g ， 桂枝9g ， 生姜18g ， 大棗12枚 ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
3.邪熱盛實與肝病證
(1)邪熱盛實與肝熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有肝熱證如脅痛 ， 頭痛 ， 急躁 ， 失眠 ， 舌質(zhì)紅 。對此既要治邪熱盛實證又要治肝熱證 ， 可選用梔子柏皮湯與白虎湯合方 ， 方以梔子柏皮湯清瀉肝熱 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：梔子15g ， 黃柏6g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(2)邪熱盛實與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有肝寒證如脅痛 ， 頭痛 ， 煩躁 ， 失眠 ， 手足不溫 ， 倦怠乏力 ， 脈弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治肝寒證 ， 可選用吳茱萸湯與白虎湯合方 ， 方以吳茱萸湯溫肝散寒 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：吳茱萸24g ， 人參9g ， 生姜18g ， 大棗12枚 ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
(3)邪熱盛實與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有肝血虛證如脅痛 ， 頭暈?zāi)垦?nbsp;， 面色不榮 ， 失眠 ， 多夢 ， 健忘 ， 脈弱 。對此既要治邪熱盛實證又要治肝血虛證 ， 可選用膠艾湯與白虎湯合方 ， 方以膠艾湯補血養(yǎng)血 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：川芎6g ， 阿膠6g ， 炙甘草9g ， 艾葉9g ， 當(dāng)歸9g ， 白芍12g ， 干地黃18g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g 。
(4)邪熱盛實與肝氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有肝氣虛證如脅痛 ， 頭痛 ， 倦怠乏力 ， 自汗 。對此既要治邪熱盛實證又要治肝氣虛證 ， 可選用苓桂術(shù)甘湯與白虎湯合方 ， 方以苓桂棗甘湯溫補肝氣 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：茯苓12g ， 桂枝9g ， 白術(shù)6g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
4.邪熱盛實與腎陰陽俱虛證病變及癥狀表現(xiàn)是邪熱盛實證伴有腎陰陽俱虛證如腰酸 ， 手足不溫 ， 或五心煩熱 ， 口渴引飲 ， 或口淡不渴 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 或舌紅少苔 。對此既要治邪熱盛實證又要治腎陰陽俱虛證 ， 可選用腎氣丸與白虎湯合方 ， 方以腎氣丸滋補陰陽 ， 以白虎湯清瀉盛熱 。
合方組成：干地黃24g ， 山藥12g ， 山茱萸12g ， 茯苓9g ， 澤瀉9g ， 牡丹皮9g ， 附子3g ， 桂枝3g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。
【驗案體會】
1.慢性淺表性胃炎、牙齦出血、牙痛
劉某 ， 男 ， 44歲 ， 鄭州人 ， 近多年慢性胃炎病史 ， 2年來又經(jīng)常牙齦出血 ， 牙痛 ， 近因病證加重前來診治 。刻診：胃脘隱痛 ， 因勞加重 ， 饑不思食 ， 五心煩熱 ， 牙齦出血 ， 口臭氣熱 ， 大便干結(jié) ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈沉細(xì) 。辨為邪熱盛實證與脾胃氣陰兩虛證 ， 治當(dāng)益氣養(yǎng)陰 ， 清熱瀉熱 ， 給予麥門冬湯與白虎湯合方加味 。方取麥冬170g ， 姜半夏24g ， 紅參10g ， 大棗12枚 ， 生白芍30g ， 生山楂24g ， 藕節(jié)24g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：五心煩熱好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；三診：大便正常 ， 以前方6劑；四診：飲食好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；五診：胃痛止 ， 以前方6劑；六診：諸癥基本緩解 ， 為了鞏固療效 ， 以前方治30劑 。隨訪1年 ， 一切尚好 。用方體會：根據(jù)胃痛、五心煩熱辨為脾胃陰虛 ， 再根據(jù)因勞加重辨為氣虛 ， 因牙痛、口臭辨為邪熱 ， 以此辨為脾胃氣陰兩虛證與邪熱盛實證；方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰 ， 以白虎湯清瀉盛熱 ， 加生白芍補血斂陰止痛 ， 生山楂酸甘化陰、消食和胃 ， 藕節(jié)清熱涼血止血 。方藥相互為用 ， 以取其效 。
2.內(nèi)分泌失調(diào)
趙某 ， 女 ， 34歲 ， 鄭州人 ， 3年前出現(xiàn)口渴 ， 經(jīng)檢查血糖及甲狀腺激素和尿常規(guī)等各項指標(biāo)均正常 ， 經(jīng)中西藥治療 ， 但癥狀不能緩解 ， 近因病證加重前來診治 。刻診：腰酸 ， 口渴欲飲水且不解渴 ， 全身怕冷 ， 手足不溫 ， 口臭 ， 面部紅赤灼熱 ， 舌紅少苔 ， 脈沉細(xì) 。辨為腎陰陽俱虛證與邪熱盛實證 ， 治當(dāng)滋補陰陽 ， 清瀉盛熱 ， 給予腎氣丸與白虎湯合方加味 。方取生地黃24g ， 山藥12g ， 山茱萸12g ， 茯苓10g ， 澤瀉10g ， 牡丹皮10g ， 附子5g ， 桂枝10g ， 黃連20g ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g ， 炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：口渴減輕 ， 牙痛止 ， 以前方6劑；三診：口渴又較前減輕 ， 以前方6劑；四診：全身怕冷好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；五診：諸癥緩解 ， 以前方6劑；六診：諸證悉除 ， 以前方治療20劑 。隨訪1年 ， 一切尚好 。
【白虎湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案】用方體會：根據(jù)全身怕冷、手足不溫辨為陽虛 ， 再根據(jù)口渴、舌紅少苔辨為陰虛 ， 因面部紅赤灼熱辨為邪熱盛實 ， 以此辨為邪熱盛實證與腎陰陽俱虛證；方以腎氣丸滋補陰陽 ， 以白虎湯清瀉盛熱 ， 加黃連清熱瀉火除煩 。方藥相互為用 ， 以取其效 。

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