白虎加人參湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
知母六兩(18克)，石膏碎，綿裹，一斤(48克)，甘草炙，二兩(6克)，粳米六合(12克)，人參三兩(9克)[服用方法]
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去澤 。溫服一升，日三服 。
[治則方解]
病機(jī)：陽明熱邪熾盛，津氣兩傷 。
治則：清熱生津，益氣養(yǎng)陰 。
方義：方中石膏辛甘寒，清肺胃之邪熱；知母苦寒而潤，清陽明胃熱，生津除煩而止渴 。人參益氣而生津 。粳米補(bǔ)中益氣而生津，與人參相伍，使津復(fù)熱退 。甘草補(bǔ)氣和中，并制知母、石膏苦寒之性，且調(diào)和諸藥 。
[辨證要點(diǎn)]
本方由白虎湯加人參而成 。治療重在清泄邪熱，益氣生津，為清補(bǔ)合用之劑 。對(duì)陽明熱證氣陰兩傷者，具有滿意療效 。臨床上以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指征，嚴(yán)重者伴有少氣懶言、精神疲憊 。
[仲景方論]
《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之 。
《傷寒論》第168條：傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之 。
《傷寒論》第169條：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之 。《傷寒論》第170條：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之 。
《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之 。
[注家方論]
1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：所以用白虎兩解表里之熱，加人參潤其燥而消其渴也 。2.柯韻伯《傷寒來蘇集》：白虎主西方金也，用以名湯者，秋金得令而暑清陽解，此四時(shí)之序也 。更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬全之術(shù)者 。
3.陳修園《長沙方歌括》：主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘，人參之補(bǔ)，取氣寒補(bǔ)水以制火，味甘補(bǔ)土而生金，金者水之源也 。
4.尤在涇《傷寒貫珠集》：方用石膏，辛甘大寒，直清胃熱為君，而以知母之咸寒佐之，人參甘草粳米之甘，則以救津液之虛，抑以制石膏之悍也 。曰白虎者，蓋取金氣徹?zé)嶂x云耳 。
5.王子接(絳雪園古方選注》：陽明熱病化燥，用白虎加人參者，何也?石膏辛寒，僅能散表熱，知母甘苦，僅能降里熱，甘草、粳米僅能載藥留于中焦，若胃經(jīng)熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養(yǎng)正回津，而后白虎湯乃能清化除燥 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.許叔微醫(yī)案
從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱 。予診之，曰：當(dāng)行白虎加人參湯 。或云：既吐復(fù)下，是里虛矣，白虎可行乎?予日：仲景云，見太陽篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯證相當(dāng)也 。蓋吐者為其熱在青脘，而脈致令虛大，三投而愈 。
2.劉渡舟醫(yī)案
李某，男，52歲 。患糖尿病，口渴多飲，飲后復(fù)渴，似有水不解渴之感 。尿糖陽性，血糖超出正常范圍 。其人渴而能飲，但食物并不為多，大便亦不秘結(jié) 。問其小便則黃赤而利，然同飲入之水量比則少 。脈來軟大，舌紅無苔 。辨證：為肺胃熱盛而氣陰兩傷之證 。此病當(dāng)屬“上消” 。治以清上中之熱而滋氣陰之虛為宜 。處方：生石膏40克，知母10克，甘草6克，粳米一大撮，人參10克，花粉10克 。此方共服5劑，則口渴大減，體力與精神均有好轉(zhuǎn) 。化驗(yàn)血糖與尿糖，程度減輕 。轉(zhuǎn)方用沙參12克，麥冬30克，花粉10克，太子參15克，甘草6克，知母6克 。此方服10余劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，后以丸藥鞏固療效 。
3.郭振球醫(yī)案
朱某，女，2歲 。1957年6月24日初診 。其母代訴：患兒于本月上旬，即患發(fā)熱，惡寒，咳嗽，曾注射青霉素，發(fā)熱仍然不退 。繼而渴飲無度，小便頻數(shù)而量多，又曾服中藥無效 。診察：發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可 。面赤唇紅，舌質(zhì)千而有微黃薄苔，頭、胸、上肢然汗出，哭聲宏亮，呼吸微促 。體溫39.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞9.6x10'/L，嗜中性粒細(xì)胞20%，淋巴細(xì)胞18%，指紋浮紫 。據(jù)此證，乃陽明燥熱所引起的“熱中” 。治宜辛甘而涼，直清其熱 。方用白虎加人參湯加荷梗5克，蠶繭3克 。每天1劑，囑服5天 。6月30日二診：服藥后熱仍持續(xù)未退，但夜間則發(fā)熱稍低，口渴減輕，尿量亦少，體溫39℃，原方加竹葉2克，麥冬3克 。
7月4日三診：病情均見減輕，體溫37.6℃，唯食納不佳，予原方加雞內(nèi)金3克，炒薏米2克，服5劑而痊 。
[長沙方歌]
服桂渴煩大汗傾，液亡肌腠涸陽明，
【白虎加人參湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】膏斤知六參三兩，二草六粳米熟成 。
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