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十棗湯方歌趣記歌訣與方解

十棗湯   攻瀉伏飲
十棗湯中遂戟花
強人伏飲效堪夸
控涎丹用遂戟芥
葶藶大棗亦可嘉
藥物組成：大棗10個甘遂大戟芫花各等分
趣味速記方歌歌訣：十棗湯中遂戟花 。
用法：上3味等分為末 ， 或以膠囊貯之 ， 以大棗10枚煎湯 ， 調服藥末1.3~3g ， 每日1次 ， 清晨空腹服 。
功效：攻逐水飲 。
主治：(1)懸飲 ， 脅下有水氣 ， 以致咳唾胸脅引痛 ， 心下痞硬 ， 干嘔短氣 ， 頭痛目眩 ， 或胸背掣痛不得息 ， 舌苔滑 ， 脈沉弦 。
(2)支飲 ， 飲邪停于胸膈 ， 咳逆倚息 ， 短氣不得臥等 。
(3)水腫腹脹 ， 屬于實證者 ， 亦可用之 。
方解：君——甘遂善行經隧之水濕；大戟善瀉腑之水濕；芫花善消胸脅伏飲之癖 ， 三藥逐水飲、除積聚、消腫滿的功效雖同 ， 而各有專攻 ， 合而用之 ， 相濟相須 ， 則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐 ， 逐水之力甚著 。
佐——大棗甘溫 ， 培土以制水 ， 緩和諸藥峻烈之性 ， 減少藥后反應 ， 使攻下而不傷正氣 ， 共奏峻下逐水之功 。
運用要點：本方為峻下逐水的代表方劑 ， 非體質壯實者慎用 ， 臨床應用以咳唾胸脅引痛 ， 心下痞硬或咳逆倚息 ， 短氣不得臥為辨證要點 。《丹溪心法》將本方改為丸劑 ， 名“十棗丸” ， 力量較本方緩和 ， 所謂“治之以峻 ， 行之以緩” 。臨床案例：(1)唐果 ， 字德明 ， 清嘉定縣名醫 。曾治某官人之妻 ， 得病甚是奇怪 ， 臥則氣絕欲死 ， 起立則如常人 ， 醫者皆不識其癥 。唐果接手診治 ， 斷為“懸飲(即胸水)” ， 人問其故 ， 曰：“飲在喉間 ， 坐之則墜 ， 故而無害；臥則壅塞諸竅 ， 不得出入而欲死也 。”投以十棗湯 ， 應手而愈 。(《嘉定縣志》)按：博涉知病 ， 唐果必見過此種病證 ， 所論醫理順理成章 ， 令人佩服 。
(2)宋妻 ， 年已望五 ， 素病胸膈脹痛 ， 或五六日不得大解 ， 夜睡初醒則咽燥舌干 。醫家或以為浮火 ， 或指為肝氣 ， 花粉、連翹、玉竹、麥冬、山梔之屬 ， 多至三十余劑 。沉香、青皮、木香、白芍之屬 ， 亦不下十余方 。二年以來 ， 迄無小效 。去年四月 ， 延余診治 。
余診其脈雙弦 ， 曰：此痰飲也 。因用細辛、干姜等 ， 以符仲師溫藥和之之義 。宋見方甚為遲疑 ， 曰：前醫用清潤之品 ， 尚不免咽中干燥 ， 況于溫藥?余曰：服此當反不渴 。宋口應而心疑之 。其妻毅然購藥 ， 一劑而渴止 ， 唯胸膈脹痛如故 ， 余因《金匱》懸飲內痛者用十棗湯下之 ， 遂書：制甘遂一錢 ， 大戟一錢 ， 炙芫花一錢 。用十棗濃煎為湯 ， 去滓令服 ， 如《金匱》法 ， 并開明每服一錢 。醫家鄭仰山與之同居 ， 見方力阻 ， 不聽 ， 令減半服之 ， 不下 。明日延余復診 ， 知其未下 ， 因令再進一錢 ， 日晡始下 。胸膈稍寬 ， 然大便干燥 ， 蓄痰未下 。因令加芒硝三錢 ， 使于明早如法服之 。三日后 ， 復延余復診 ， 知其下甚暢 ， 糞中多痰涎 。遂令暫行停藥 ， 日飲糜粥以養之 。此時病者眠食安適 ， 步履輕捷 ， 不復如從前之蹣跚矣 。余按：十棗湯一方 ， 醫家多畏其猛峻 ， 然余用之屢效 ， 今存此案 ， 非唯表經方之功 ， 亦以啟世俗之蔽也 。(《經方實驗錄》)附方：
(1)控涎丹：甘遂大戟白芥子用法：上三藥各等分 ， 共研細末 ， 糊丸如梧桐子大 ， 每服5~10丸 ， 臨臥姜湯送下 。
功效：祛瘀逐飲 。
主治：水飲停聚胸膈 ， 脅肋隱痛 ， 舌苔黏膩 ， 脈弦或滑 ， 或腫形氣俱實者 。孕婦忌服 。
臨床案例：(1)劉河壽庵毛某 ， 年二十余歲 ， 患胸膈脹滿 ， 咽喉梗塞 ， 食不下咽 ， 水漿亦入口即吐 ， 經治數醫無效 。予診其脈 ， 右寸關沉弦 ， 知為懸飲阻于胸膈間之候也 。用二陳湯加生姜汁 ， 并吞控涎丹七分 ， 一瀉而愈 。照此法治愈此種病者 ， 約有數百人 。唯必須右手脈沉弦者 ， 用之無不應驗如神 。(《治病法軌》)(2)劉河西市稍柏某 ， 年四十余歲 ， 患癱瘓癥 ， 四肢酸痛 ， 不易活動 ， 且又咳嗽氣急 。予診其右關脈沉弦 ， 知其痰飲伏于中焦 ， 清陽之氣不能實于四肢所致也 。用控涎丹五分 ， 囑其清晨服之 。瀉后 ， 再日服附桂八味丸一兩 ， 囑其須服至一斤可止 。誰知一服控涎丹而其病如掃 ， 竟不服附桂八味丸 。后其病又發 ， 仍服附桂八味丸一斤而除根 。(《治病法軌》)(2)葶藶大棗瀉肺湯※(《金匱要略》)：葶藶大棗用法：葶藶子搗丸如彈子大 ， 大棗12枚 ， 先煮大棗 ， 去棗 ， 人葶藶 ， 水煎頓服 。
功效：瀉痰行水 ， 下氣平喘 。
【十棗湯方歌趣記歌訣與方解】主治：肺癰 ， 濁唾痰涎 ， 咳喘胸滿不得臥 ， 或面目水腫等 。

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