解郁湯治療西比靈引起的抑郁癥
方術內容
應用中藥湯劑解郁湯加減,①藥物組成:酸棗仁30g,生龍骨30g,生牡蠣30g,柴胡15g,炒白芍12g,梔子15g,夏枯草12g,合歡花15g,川芎12g,郁金10g,甘草10g 。②隨癥加減:如肝郁較重,善太息,脅痛,舌苔薄膩,脈弦者加大柴胡用量至20g,加香櫞12g;如肝郁化火,舌質紅,苔黃,脈弦者加黃連10g,龍膽草12g;如氣滯痰郁;苔白膩,脈弦滑者,加石菖蒲12g,制半夏12g,茯苓12g;如心脾兩虛,舌質淡,脈細弱者,加黃芪20g,當歸12g 。每日1劑,水煎服,分早晚2次服,連服7日為1個療程 。
臨床療效
經治療,第1周,治愈6例;第2周,治愈12例;第3
周,治愈17例;第4周,治愈2例 。經過4周治療37例患者全部治愈,且愈后第3個月、第6個月隨訪無復發(fā) 。
治驗點評
作者在臨床中觀察,這類患者以農村及文化水平較低的老年人居多,可能與患者服藥有效而選擇持續(xù)服藥,或不參閱藥物說明書,或不及時復診調整用藥,或開處方醫(yī)師未詳細告知等相關 。西比靈(氟桂利嗪)是選擇性鈣拮抗劑,臨床上用于典型或非典型偏頭痛的預防性治療及前庭功能紊亂引起眩暈的對癥治療 。一些長期服用的患者出現(xiàn)抑郁癥狀,可能與引起腦實質內去甲腎上腺素或5-羥色胺(5-HT)等神經遞質濃度變化有關,有抑郁病史的女性更易發(fā)生 。故在服用西比靈前應詳細詢問病史,可在服藥前、服藥中及時復診給予HAMD評分,并盡量減少西比靈的應用時間,必須用時可間斷使用或改服其他同類藥物,以減少抑郁癥患者的發(fā)生 。本組患者經治療4周后,全部治愈,提示預后良好 。抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”
【解郁湯治療西比靈引起的抑郁癥】范疇,是由情志不舒,氣機郁滯所引起的一類病癥,其病機主要因情志所傷,肝氣郁結,逐漸引起五臟氣機不和所致,主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成 。《丹溪心法》提出六郁”之說,指出:“氣血沖和,萬病不生,一生怫郁,諸病生焉,故人生諸病,多生于郁” 。元代,王安道《醫(yī)經溯洄集·五郁制治》中曰:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滯而不通之義” 。《證治匯補·郁證》提出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先” 。《醫(yī)方論·越鞠丸》中曰:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有 。”所以,郁證的治療總原則是疏通氣機,氣行則血行,氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解 。本方采用柴胡、郁金、川芎疏肝理氣,調和氣血為主藥;梔子夏枯草清心平肝,清泄郁火;配合合歡花、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等平心;甘草瀉心火和胃 。共同達到疏肝理氣,鎮(zhèn)靜之功 。本方在臨床治療中取得較為滿意的效果 。現(xiàn)代研究已經證明,疏肝理氣法對植物神經、神經內分泌、機體免疫有一定的調節(jié)作用,藥理研究表明,白芍、柴胡、甘草有一定的免疫調節(jié)作用;石菖蒲中含有α-細辛醚,能提高小鼠全腦單胺類物質5-HT的含量,可能與抗抑郁作用有關 。郁金內存在一種酚類色素—姜黃素,姜黃素有抗氧化活性,可穩(wěn)定細胞膜,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,具有廣泛的藥理作用,其抗抑郁作用機制可涉及多系統(tǒng)多靶點 。酸棗仁主要有效藥理成分是棗仁皂苷和黃酮,其以增加慢波睡眠為主,并對學習記憶無明顯干擾作用 。白芍可延長慢波睡眠的持續(xù)時間,可使睡眠各參數(shù)恢復到接近正常水平 。梔子的梔子醇提取物具有鎮(zhèn)靜作用,能延長睡眠時間 。與作用途徑單一的西藥相比,中藥治療抑郁癥的作用是通過多途徑、多靶點、多層次來實現(xiàn)的 。
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