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柴胡疏肝湯合黛力新治療更年期神經癥

方術內容
(1)中藥采用柴胡舒肝湯加減治療,①方藥:柴胡15g,枳殼20g,川穹15g,香附20g,白芍15g,甘草10g;②隨癥加減:頭痛加藁本15g,蔓荊子15g;項強加葛根30g,威靈仙30g;胸悶心前區不適加瓜蔞15g,元胡15g;腹脹加大腹皮15g,厚樸15g;腹瀉加山藥15g,白術15g;飲食量少加神曲15g,麥芽15g;便秘加大黃15g,枳實15g;情緒低落易生氣加郁金15g,合歡花20g;失眠加酸棗仁20g,石菖蒲20g;全身乏力加當歸15g,黃芪20g,黨參20g;如再伴有其他癥狀加藥治療;③用法:中藥水煎,每日2次口服 。(2)配合西藥黛利新(氟哌塞屯美利曲辛片)片治療,用法:每次一片,早飯后口服,病情嚴重者,可午飯后加服一片 。
臨床療效
治療37例,顯效28例,有效6例,稍有效2例,無效1
例 。起效最短時間7天,最長時間20天,平均15天 。
治驗點評
更年期是自40歲左右至最后一次月經后一年,也稱圍絕經期 。由于卵巢激素減退,主要是低雌激素狀態,卵巢內分泌功能減退缺乏,又反饋影響垂體、腎上腺皮質髓質、甲狀腺等內分泌功能,導致大腦皮層、邊緣系統、下丘腦、自主神經系統的紊亂 。使部分婦女身心出現異常,表現為①月經紊亂;②神經精神癥狀:潮熱、出汗、激動易怒、抑郁多疑、失眠健忘;③泌尿生殖道癥狀;④骨質疏松、心血管疾病危險增加 。
更年期婦女同時承受著來自工作、學習、家庭以及社會各方面的壓力,在生活中常因一些無法解決的煩惱而失望,這些心理刺激又加重了內分泌失調和自主神經紊亂 。這些生理上和心理上因素的劇烈變化,會使肌肉、神經處于一種臨界緊張狀態,從而出現軀體各系統不適癥狀和心理上的焦慮或抑郁癥狀 。這些患者往往轉輾于門診各科診室要求確診和治療,并要求做各種特殊檢查及化驗檢查 。有些醫生對這類疾病認識不足,對軀體化癥狀和情緒癥狀的內在聯系不夠而誤診,服用了許多有關治療內科其他系統疾病的藥物,使這些病人的軀體化癥狀得不到改善,加重了病人的痛苦和經濟負擔 。由于病癥長期服藥得不到治療效果加重了心理負擔,又加重了病情 。更年期性神經癥,中醫屬“郁證”、“臟躁”范疇,本病是由于情志不舒,氣機郁滯所引起的一類病證 。《丹溪心法·六郁》中提出:“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁 。”可見情志波動,失其常度,則氣機郁滯,氣郁日久不愈,由氣及血,變生多端,可引起多種癥狀 。所以在治療上本著《素問·六元正紀大論篇》“木郁達之”以及《正治匯補郁證》中所說“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先 。”
【柴胡疏肝湯合黛力新治療更年期神經癥】故疏通氣機為郁證總的治則,但又當明辨虛實,實證以舒肝理氣為主,采用柴胡疏肝湯治療,隨證加減依其病情分別配以行氣、化痰、利濕、清熱、消食之劑;虛證則以益氣、養血、補腎等扶正之劑 。黛力新是一種新型治療焦慮、抑郁等非常有效的藥物 。它由兩種成分組成,氟哌塞屯和美利曲辛 。有研究認為某些精神癥狀如焦慮、緊張、抑郁的發生與神經突觸間隙某些神經介質含量減少有關 。正常時釋放至突觸間隙的神經介質多數被突觸前膜重新攝取并儲存 。氟哌塞屯主要作用于突觸前膜多巴胺(DA),自身調節受體(D2受體),促進多巴胺的合成與釋放,使突觸間隙中的多巴胺含量增加 。美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取,使突觸間隙中的NE及5-HT含量增加 。兩種成分相互協同發揮抗焦慮、抑郁作用及改善軀體化癥狀 。采用小劑量的黛力新配合中醫辨證中藥治療更年期神經癥,能減輕西藥的副作用,減少患者用西藥治療疾病毒副作用的恐懼心理,中西藥結合治療更年期神經癥臨床療效顯著,無毒副作用 。病人很滿意 。本文僅對近期療效評定,遠期療效尚需進一步觀察 。

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