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四七湯加味治愈梅核氣案

【四七湯加味治愈梅核氣案】患者李某，女性，43歲，承德地區農業科學研究所職工，于1992年5月13日門診就診 。(壬申年乙巳月己丑日)患者緣于家庭生活瑣事，心愿不遂，多次與家人爭吵不休，加之工作壓力大，與領導及同事人際關系緊張，于一年前開始自覺咽喉部異物感，似有物梗阻于咽喉處，咯吐不出，咽之不下，并隨情緒波動而變化，每于喜悅或注意力分散或與他人共處交談時則消失；每于郁悶或心情不好或安靜獨處時則癥狀明顯 。伴有咽干、胸悶、脘腹脹滿、心煩、夜寐多夢，善太息，每于長嘆息后覺胸中稍舒，口淡不渴，納谷欠佳 。曾多次胸透、食道鋇餐透視、心電圖、B超等檢查及各項生化檢查均未見異常，奔走于多家醫院應用中藥、針灸、鎮靜劑、谷維素及中成藥如開胸順氣丸、木香順氣丸等治療無效，癥狀反復纏綿，經人介紹來我院門診求治 。
查患者發育正常，營養中等，形體稍胖，表情略顯呆板，心事重重，自訴已之所苦，言語頗多，時而長息不已，以呼氣為快，不時以手撫理咽喉處及胸部，訴說其異物感及胸悶感，舌質紅苔白略膩，脈沉略滑 。詳審推究，此證應為氣郁在先，痰結在后，痰氣交阻，胸膈之間氣機不利，郁結胸中，心神被擾，咽喉不利，即中醫所謂“梅核氣”一病 。治當利氣化痰，寬胸快膈，安心寧神，清利咽喉為大法，先予語言溝通，精神安慰，開其心志，穩其情緒，更以四七湯加味以治之，處方如下：
半夏10克，厚樸10克，白茯苓12克，蘇梗15克，香附15克，郁金15克，節菖蒲12克，川芎10克，青皮10克，降香10克，白芍15克，百合12克，夜交藤15克，竹茹10克，金果欖12克，薄荷6克(另包后下)，引生姜3片，大棗7枚，4劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。囑其忌生冷、黏滑、辛辣之品，適當戶外活動，調節情志 。
二診：服上藥4劑后，咽干、胸悶好轉，夜寐安寧，唯咽中仍有異物感，效不更方，乃守方再服5劑 。
三診：患者癥狀基本消失，加之單位最近又新調換了工作，情緒舒暢，精神及飲食明顯好轉，咽中已無異物感存在，為鞏固療效，再服4劑以鞏固療效 。藥后痊愈，長期追訪未見復發，并對予之診治深表謝意 。
按語：宋·楊士瀛《仁齋直指方》梅核氣云：“七情氣郁，結成痰涎 。隨氣積聚，堅大如塊，在心腹間 。或塞咽喉如梅核粉絮樣，咯不出，嘯不下 。每發欲絕，逆害飲食，宜四七湯 。男女或有胸喉間有梅核之恙者，觸事勿怒，飲食勿冷 。”非常明確了該病的病因病機，臨床表現，治療原則及方法和調理之法 。又有明·龔信《古今醫》梅核氣云：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯不出，嘯不下，如梅核之狀是也 。始因喜怒太過，積熱蘊釀 。乃成痰涎郁結，致斯疾耳 。宜加味四七湯，加味二陳湯 。”本例患者實因情志不遂，憂思郁怒，七情為病，氣郁痰結，氣機不利，胸膈不快，心神被擾，咽喉窒塞而致 。方用四七湯，其中半夏除痰開郁，厚樸降氣除滿，更以蘇梗下氣，茯苓滲濕化痰，加以姜棗，顧名思義，四七之謂，乃四藥合用以治七情之病也 。加用香附、郁金、川芎、青皮、白芍、降香以行氣開郁，百合、竹茹清熱除煩而化痰熱，節菖蒲、夜交藤益心智而寧神，金果欖清咽利喉，少佐薄荷后下，一乃涼肝舒郁以利氣，二乃清利咽喉而散結，合用為方，使氣機得利，痰結得開，心神得寧，咽喉得清，胸膈得快，郁悶得舒，故如矢中的，加之言語安慰，心理疏導及環境與情緒之改變，亦為收效之關鍵 。

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