火神派白通湯加味治療頭痛醫(yī)案案例
【火神派白通湯加味治療頭痛醫(yī)案案例】(1)張某，男，36歲 。頭痛已6年，逐漸加重 。看書寫字時，頭痛目脹尤甚 。初診：頭暴痛如裂，不敢睜眼 。心煩，氣短，四肢厥冷，面色青黯萎白，舌淡而烏暗邊緣有齒痕，苔灰白薄潤，脈沉微 。辨為少陰陽衰陰盛，陰陽格拒之證 。其面色青黯，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈沉微即是陰盛明證；而心煩氣短則屬陽為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽于外之象 。法宜回陽通脈，白通湯主之：制附片60 g(久煎)，干姜30 g，蔥白頭60 g 。
連進(jìn)4劑，頭痛與精神好轉(zhuǎn)，陰盛日久，須溫補(bǔ)少陰兼顧太陰，以四逆湯合理中丸加味，配為丸藥長服：制附片60 g，干姜30 g，炙甘草20 g，生曬參、炒白術(shù)、茯苓各30 g，上肉桂15 g，枸杞子20 g，菟絲子30 g 。10劑，水打為丸，緩服 。隨訪3年來，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯 。(范中林治案)點(diǎn)評：頭痛如此暴痛如裂，未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥而能治愈，仗的是治病求本，從陰寒內(nèi)盛，逼陽欲脫著眼，以大劑附子、干姜取效，絕非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”俗輩所及 。鄭欽安對此早有論述：“因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四湯之類，緩則不救 。”范氏此案正本于此 。
(2)彭某，患頭痛5年，凡疏散補(bǔ)瀉之藥嘗之殆遍，均鮮療效 。迄今頭隱作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽，或厚帶纏結(jié)，略覺寬解一時 。人日漸清瘦而飲食如常，未嘗急治 。其脈細(xì)數(shù)無力，兩尺尤虛，頭痛喜熱敷 。肢寒身冷，舌白潤無苔，尿清長，大便溏薄 。脈證參合，乃系陰寒之氣逆沖腦海，而無陽氣以守之，故陰盛陽衰，證見虛寒成為陽虛頭痛 。唯陽虛頭痛較之真頭痛為輕，其來勢也緩，或由病久虛致，或由攻伐太過逐漸形成 。若真頭痛則不然，其來勢暴，頭腦盡痛，手足寒至節(jié) 。兩證雖有彼輕此重攸分，而治法則皆以抑陰扶陽為主，不過用藥尚有等差耳 。本證不特陽虛而脾土亦弱，擬用：
黃芪18 g，白術(shù)12 g，附子9 g，肉桂6 g，細(xì)辛3 g 。
4劑病未衰減，僅痛時較前減短，畏寒如故 。揆思證屬虛寒，理應(yīng)溫補(bǔ)而效，其不效者，或因通陽藥中參有補(bǔ)劑，反掣其肘而不能發(fā)揮回陽威力，不如專力側(cè)重扶陽之為愈 。因改擬白通湯，重用生附子以啟下焦之陽，倍干姜大溫中焦之氣，蔥白引陽氣土通于腦以驅(qū)陰寒，濁降清升，病當(dāng)自愈 。服藥后即覺一縷熱氣由下而上，達(dá)心胸則擴(kuò)然開朗，通頭腦則痛止神清，藥效之神驗若是非臆所及 。連進(jìn)3帖，5年沉疴頓即霍然 。后用溫陽益腎藥進(jìn)退調(diào)復(fù) 。(趙守真治案)
點(diǎn)評：此案頗耐玩味 。辨為陽虛頭痛當(dāng)無疑義，但是用了初診方“病未衰減” 。因思“其不效者，或因通陽藥中參有補(bǔ)劑，反掣其肘而不能發(fā)揮回陽威力，不如專力側(cè)重扶陽之為愈”，于是摒棄黃芪、白術(shù)類補(bǔ)藥，改擬白通湯，“專力側(cè)重扶陽”，“五年沉疴頓即霍然”，“藥效之神驗若是，非臆所及” 。
鄭欽安所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也”(《醫(yī)法圓通卷二·敬云樵評語》)，鄭氏倡用附子扶陽，講究單刀直入，不加補(bǔ)藥，否則“反掣其肘而不能發(fā)揮回陽威力”，切記 。
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