火神派四逆湯治療鼻衄醫(yī)案案例
(1)劉某，男，5歲 。某年春季，其父背來就診：小兒一人在家，中午忽發(fā)現(xiàn)鼻出血不止，倦怠無力，躺在椅上，面色蒼白 。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請范中林先生診治：患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白 。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢必上僭 。法宜壯陽驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血 。急投四逆湯以救其里：
天雄片、炮姜各30 g，炙甘草20 g，1劑 。囑急火煮半小時許，先取少量服之；余藥再煮半小時續(xù)服 。患兒父親將處方拿回家中，其母見之大吵大鬧：
“從古到今，未見鼻流血用干姜、附片!”其父仍堅(jiān)持服用 。1劑未盡，血立刻止住 。傍晚患兒在院內(nèi)玩耍如常 。(范中林治案)
點(diǎn)評：鼻衄一證，可由外感風(fēng)邪，肺郁化熱；過食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒氣逆，肝火妄動；腎陰耗損，虛火上炎等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主 。但臨證確屬虛寒，血失統(tǒng)攝而致衄者，亦不少見，誤用涼藥每致饋事 。本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，顯系陰證，范氏以大劑四逆湯，1劑即能取效，頗見功力 。
(2)冉某，女，72歲 。感冒后鼻內(nèi)出血，前醫(yī)診為肺熱，連服清熱解表劑，病勢不減 。急用云南白藥塞鼻內(nèi)，血仍滲出不止，遂來就診：鼻衄已10日，鼻血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白 。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳 。舌質(zhì)暗淡，苔白滑，根部微黃膩 。辨為陽虛之人，外感寒邪，血失統(tǒng)攝，陽氣被遏，脈絡(luò)瘀滯，血不循常道而外溢，屬太陽少陰證鼻衄 。法宜助陽解表，溫經(jīng)攝血，以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之：
【火神派四逆湯治療鼻衄醫(yī)案案例】麻黃10 g，制附片60 g(久煎)，遼細(xì)辛3 g，炮姜30 g，荷葉10 g(醋炒)，炙甘草20 g 。1劑出血減；2劑后，血全止 。以四逆湯加益氣之品續(xù)服：
制附片30 g(久煎)，炮姜15 g，炙甘草、黨參、上肉桂各10 g(沖服)，大棗30 g 。3劑后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加 。囑以當(dāng)歸生姜羊肉湯加黃芪燉服調(diào)補(bǔ) 。
(范中林治案)
點(diǎn)評：本例鼻衄，屬寒中少陰，外連太陽，主以表里雙解，佐以溫經(jīng)攝血而衄止 。仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黃?范氏釋曰：患者兼有太陽傷寒之表，具備麻黃證 。方中重用附子，溫少陰之經(jīng)，解表而不傷陽氣；重用炙甘草以制之，則不發(fā)汗而祛邪 。臨床所見，衄家并非皆不可汗，須具體分析 。
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