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火神派四逆湯治療誤用涼藥致脫醫案案例

(1)黃某，男，11歲 。初感全身不適，病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40℃以上，腹瀉 。正值腸傷寒流行季節，省醫院確診為“正傷寒”，認為病已發展至極期 。曾以大量犀角、羚羊角、紫雪丹等搶救，雖高熱退，腹瀉止，而病勢更加沉重，四肢冰冷，脈微欲絕，終至垂危 。

初診：連日來昏迷蜷臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦 。脈伏微細欲絕，鼻尚有絲微氣息 。四肢厥逆，手足冷過肘膝，通體肢膚厥冷 。此為病邪已由陽入陰，發展為少陰陰寒極盛，陽氣頃刻欲脫之險惡階段 。急用驅陰回陽，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯1劑灌服急救：川附片(久煎)、干姜各120 g，炙甘草60 g 。
上方連夜頻頻灌服，翌日凌晨，家長慌忙趕來說：“壞了壞了，服藥后鼻中出血了 。”范氏回答：“好了好了，小兒有救了!”患兒外形、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見接續均勻，初露回生之兆 。繼守原法，以通脈四逆倍量再服：川附片、干姜各500 g，炙甘草250 g 。先以肥母雞一只熬湯，以雞湯煎附片一個半小時，再入姜、草 。服藥后約2小時，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血2條，約10 cm 長，口中亦吐出若干血塊 。緩緩睜開雙眼，神志開始清醒，說道：
“我要吃白糕 。”全家破涕為笑 。遵原方再進4劑，神志已完全清醒，語言自如，每日可進少量雞湯 。病已好轉，陽氣漸復 。但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚 。
原方稍加大曲酒為引再服，次日下肢即可慢慢屈伸 。再服2劑，能下床緩步而行 。服至13劑，逐漸康復 。患者30年后函告，身體一直很好 。(范中林治案)點評：此例由于寒涼誤治，陽氣衰微，陰寒凝滯，故現面色灰白烏暗，脈伏細微欲絕，通體逆冷，甚至昏厥不省，已發展至少陰寒化之危重階段 。灌服通脈四逆湯后，患兒鼻孔出血，家長驚慌失措，以為誤用姜附所致 。不知此際一派陰氣彌漫，周身氣血趨于凝聚 。通脈四逆湯峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通，血從上竅而出，實為通脈四逆推墻倒壁之功，初見起死回生之兆 。范氏胸有定見，不為所惑，抓住轉機，在原方基礎上再加倍用藥，姜、附均增至500 g，凝結之血條血塊，均被溫通而逐出，終于轉危為安 。
范氏對服用附子的反應積累了豐富的經驗，他說：陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身水腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆 。服藥后比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤 。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安 。
范氏這些體會，豐富了鄭欽安總結的“陽藥運行，陰邪化去”之經驗 。本案用雞湯煎藥亦有新意，揣摩應當更適宜胃納，有食療意義 。
(2)陳村歐某之妻，誤觸頭部，微傷已愈 。唯是流血多，體氣不強，胃氣亦弱 。諸醫俱以隔靴搔癢之藥與之，日甚一日 。有以六味地黃湯加入清潤之品與服者，是晚頭眩汗出，四肢厥逆 。
三更時邀余診，意在定其死于何時 。見其閉目臥床，衣履一新，環俟榻旁者有20余人 。余診之，脈甚沉微，索紙書其病變之由：“因去血誤治而陽虛，因陽虛多服陰藥乃至陽脫”云云，振筆直書200余字，擬方為四逆湯 。
【火神派四逆湯治療誤用涼藥致脫醫案案例】次日復診，舉家大喜，言“病已臥床10余日，不能成寐，昨日服藥已即得安睡 。今早可自起盥漱，顧此不啻仙丹之藥，何以僅三味也?”乃再與真武湯或理中加附子，六七劑已能行動，自是余之醫名大噪于陳村 。(黎庇留治案)點評：失血過多，“多服陰藥乃至陽脫”，以“脈甚沉微”斷為陽脫，以四逆湯單刀直入，并未因失血過多而合補血套藥，但“服藥已即得安睡，今早可自起盥漱，顧此不啻仙丹之藥”，療效服人 。

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