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火神派通脈四逆湯加味治療誤汗致脫醫案案例

【火神派通脈四逆湯加味治療誤汗致脫醫案案例】王某 ， 傷于風寒 ， 發熱怕冷 ， 身疼汗出 ， 服表散藥未愈 。轉增腹痛泄瀉 ， 舌白潤 ， 口不渴 ， 小便清利 ， 一變而為太陽太陰并病 。用時方平胃散加防風、桂枝 ， 不唯前癥未減 ， 反增心下支結 ， 胸脅滿痛 ， 口苦煩渴 ， 再變而為太少二陽及太陰諸病矣 。竊思證兼表里 ， 傷寒論中之柴胡桂姜湯 ， 病情頗為切合 。不料患者又以病變時延 ， 易醫而欲速效 。醫不詳察證情 ， 認為表實里熱而迭以汗下攻之 ， 遂致漏汗洞瀉 ， 息短偃臥 ， 勢甚危殆 。

又復邀診 ， 脈微欲絕 ， 四肢厥逆 ， 汗瀉未已 ， 不時轉側手擾 ， 此屬陰陽垂絕之象 ， 亟宜通脈四逆湯挽將絕之陽 ， 配童便斂將盡之陰 ， 以策萬全：
附子30 g ， 干姜45 g ， 炙甘草15 g ， 濃煎 ， 沖童便少許 。頻頻灌下 ， 自晨迄暮 ， 盡二大劑 ， 瀉汗逐減 。當子夜陽回之時 ， 汗瀉全止 ， 身忽發熱 ， 是陰復陽回之兆 。按脈浮緩無力 ， 陰陽將和 ， 邪氣外透 。乃煎桂枝湯加人參續進 ， 益氣解肌 ， 2劑熱退人安 ， 后以補脾胃和氣血調理月余復元 。(趙守真治案)點評：此案屢經誤治 ， 一誤于表證失之宣散 ， 反用平胃散引邪入里；再誤于汗下攻之 ， “遂致漏汗洞瀉 ， 息短偃臥” ， 四肢厥逆 ， 已近亡陽 ， 故以通脈四逆湯回陽救逆 ， 12小時而“盡二大劑” ， 附子用至60 g ， 挽回脫厥之勢 。再以“桂枝湯加人參續進” ， 熱退人安 。趙氏分析病變理路清晰 ， 遣方用藥允當 ， 顯出深厚的功底 。

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