火神派四逆湯加味治療寒厥醫(yī)案案例
(1)王某，男，28歲 。性情比較孤僻，善愁多郁，日久成疾 。發(fā)現(xiàn)胃脘長一包塊如拳頭大，以手按之活動、有聲，但不痛 。急請中醫(yī)治療，所服之藥多系桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品 。治療約半年，療效不顯，食欲日減，形萎神衰 。雖7月炎暑仍穿絨衣，夜覆棉被仍覺不暖 。次年4月病勢更加沉重，某日突然昏厥，家人誤認為暴死，將其放置屋外木板之上待殮 。
其時范氏恰在鄰舍診病，遂往診視：面色蒼白，唇烏，四肢厥冷 。用細燈芯探試鼻息，略有微動 。觸胸窩微熱尚存，切脈似有似無 。認為猶有一線生機，可試服藥，并留其家中，指導(dǎo)用藥 。
處方一：炙甘草30 g，炮干姜15 g 。
處方二：炙甘草60 g，干姜120 g，制附片120 g(久煎)，黨參45 g，童便為引 。
令其家人將以上兩劑藥，同時急火分罐煎煮 。先取首方煎好之湯劑半盅，頻頻灌之 。服后約一刻鐘，患者逐漸發(fā)出輕微鼻息，手足微微蠕動 。待二方煎成，立即灌服 。藥后二時許，慢慢蘇醒過來，神志逐漸清楚 。
二診：語氣低微，氣不接續(xù)，陽氣雖回，氣血虛衰已甚，再擬理中湯加味，補脾壯腎，因其胃脘尚有寒凝積聚，少佐驅(qū)寒散結(jié)之品：
制附片250 g(久煎)，干姜、炙甘草各120 g，黨參、白術(shù)各18 g，茯苓15 g，補骨脂12 g，枸杞子60 g，吳茱萸10 g，山茱萸肉30 g，白胡椒10 g 。上方服1劑，略知饑欲食，可進流質(zhì)少許 。原方再進4劑，病情大有好轉(zhuǎn)，每餐能食稀粥一小碗 。
三診：面色略有潤澤，精神轉(zhuǎn)佳，但萎黃未消，食欲不振 。仍以理中湯加味，以助生機：制附片250 g(久煎)，黨參15 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草60 g，干姜120 g，上肉桂20 g(沖服)，枸杞子30 g，桂枝15 g，茯苓25 g 。另用砂仁、白豆蔻各30 g，共研細末，飯后沖服少許 。上方加減共服兩月余，諸癥消除，身體復(fù)原 。(范中林治案)
點評：厥證之病理，乃陰陽氣不相貫通 。輕者手足厥冷，猝然昏倒；重者一蹶不復(fù)，以致死亡 。《素問·厥論篇》云：“陽氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥” 。就厥之屬性而言，非寒即熱，必須詳辨 。
本例患者已待入殮，切脈觀色，屬少陰病陽衰陰盛已極，有頃刻欲脫之危，屬寒厥，應(yīng)急投四逆湯驅(qū)陰回陽 。但附子須久煎，緩不濟急，故先投以甘草干姜湯，專復(fù)胸中之陽，肺氣得溫，呼吸通利，垂絕之陽不致立斷 。然后以大劑四逆加人參，回陽益陰，救元氣于垂絕之鄉(xiāng)；加童便引陽入陰，待殮之患者，竟應(yīng)手回春 。
本例“胃脘長一包塊如拳頭大”，前服之藥，“多系桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品 。治療約半年，療效不顯，食欲日減，形萎神衰”，說明該證屬陽虛寒凝，活血化瘀治法文不對題，且消耗正氣，難怪越治越虛 。
【火神派四逆湯加味治療寒厥醫(yī)案案例】(2)霍亂厥逆：某年青盲女，患霍亂，上吐下利，往診時，吐出黃水，衣為之濕；四肢厥逆，脈微欲絕，急投四逆湯——此午間情事也 。傍晚著人來問，據(jù)云：“嘔疴已止，惟頭微痛，身有微熱，得毋藥性過熱歟?”予曰：“不然，乃藥力透達之故，蓋病勢已從陰出陽也 。”次日精神稍定，與理中湯以溫開脾胃 。又次日告稱“舉動無力”，遂處以真武湯加桂枝善后 。據(jù)患者云：服藥入腹后，桂枝之氣直達腳趾 。
(黎庇留治案)
點評：鄭欽安擅用姜附，對熱藥反應(yīng)有著豐富的經(jīng)驗：“其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也，半日即愈 。”本例服四逆湯后“頭微痛，身有微熱”，正是“陽藥運行，陰邪化去”的反應(yīng)，應(yīng)當“半日即愈”，本例確實“次日精神稍定”，可知鄭氏所言不虛 。
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