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火神派引火湯加味治療陰虛發熱醫案案例

(1)王某，女，78歲 。1個月前開始頭暈，隨后發熱，上半身前后胸陣陣發熱如爐火，約半小時1次 。有汗不多，眠差，尿便尚可，口唇反復暴皮，口干有時酸苦，畏冷，納差 。舌略赤胖有痕，脈右滑數寸弱，左沉滑數軟 。辨為肝陰虧虛所致雷火浮游于上，引火湯主之：

熟地45 g，天門冬、麥門冬、巴戟天各30 g，肉桂、五味子各10 g，茯苓30 g，砂仁10 g，山茱萸、白術各30 g 。5劑 。
【火神派引火湯加味治療陰虛發熱醫案案例】復診：發熱次數大減，每天僅二三次，程度亦輕，口干苦酸均減，畏冷已不覺，藥已中的，前方續服 。(張存悌治案)
原按：引火湯最早見于清代陳士鐸《辨證錄·咽喉痛門》，方中并無天門冬一藥，后至清代顧世澄《瘍醫大全》加入天門冬一藥，用治陰虛喉痛 。
藥物組成：熟地90 g，鹽巴戟肉、天門冬、麥門冬各30 g，茯苓15 g，五味子6 g 。應用時多加油桂以引火歸原 。陳士鐸解釋：“方用熟地為君，大補其腎水；天門冬、麥門冬、五味為佐，重滋其肺金，金水相資，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢；更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸原乎?夫桂附為引火歸原之圣藥，胡為棄而不用?
不知此等之病，因水之不足而火乃沸騰，今補水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時，畢竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也 。”其中，引火歸原“不用桂附而用巴戟天”之論，解釋得很好 。
后世引申用治雷火上沖之證，即肝陰虛損所致雷火浮游于上而現陣陣發熱、皮膚發斑發疹等癥，或失眠、咽痛者，總之為肝之虛火暴虐所生 。綜合李可、曾輔民等名家經驗，對雷火有如下認識：
①陣發性發熱，熱勢轟轟，由腳底或由臍下，上攻頭面，外感無此病象 。
②來勢暴急，頃刻生變，如同迅雷閃電 。外感多漸變，本癥多突變 。
③可伴有心煩，失眠，性情急躁等肝經癥狀 。
④隨陰陽節律演變，如冬至日陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自安 。
(2)章某，女，29歲 。轟熱、顴紅2年，多發于晨起之際，夜間亦發 。便秘，口似渴欲飲 。夜尿3次，中午犯困，足涼 。舌淡胖有痕，脈滑軟尺沉 。此亦雷火上浮，投以引火湯：
熟地60 g，天門冬、麥門冬、巴戟天各30 g，五味子10 g，茯苓20 g，肉桂10 g，磁石、牡蠣各50 g 。
服3劑已好，停藥后有反復，再服鞏固 。(張存悌治案)原按：此案判為雷火上浮，主要根據陰陽節律特點，發熱多見于晨起，因為陽氣上升之際，陰血不足以匹配制之而見發熱；本例尚見有舌淡胖、犯困、足涼等癥，確為陽虛見癥，此時當權衡二者，斟酌取舍，為醫在這時最要功夫 。
(3)李某，女，52歲 。胸中灼熱脹痛，從臍以上開始灼熱，右上肢疼痛，口苦，口、食道部位如冒火，牙齦腫痛，病已半月 。尿頻澀已1年，大便干溏不一，眩暈，手足涼，畏冷，頭暈腦漲，納可 。舌淡暗胖苔薄黃，右脈弦數軟寸弱，左滑數寸弱 。診為肝陰不足，雷火為患，處方：
天門冬、麥門冬、熟地、巴戟天各30 g，肉桂、五味子各10 g，茯苓30 g，骨碎補30 g，砂仁10 g 。3劑 。
復診：服藥當日胸中灼熱即輕減，其他口苦、食道如冒火等熱象均減，牙齦腫痛消失，但呃逆，藥已取效，原方調整再服，未再來診 。(張存悌治案)按：本案因見牙齦腫痛，故加骨碎補益腎固齒，另加砂仁納氣歸腎 。

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