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火神派附子理中湯加味治療全身水腫醫(yī)案案例

(1)于某，男，4 1歲 。全身水腫10年，近1年加重 。1969年到西南山區(qū)，在潮潤(rùn)悶熱之坑道內(nèi)工作1年多 。逐漸感到全身乏力，肢體沉重，食欲減退，面與下肢開(kāi)始水腫 。1978年初，病情發(fā)展，上肢麻木不能寫字，下肢關(guān)節(jié)冷痛，全身水腫明顯加重 。口干，欲大量熱飲 。小便短少，時(shí)而點(diǎn)滴難下，體重由70 kg 增至87 kg。北京某醫(yī)院診為前列腺炎，但水腫原因始終未明 。

初診：1周前參加夏收后，水腫加劇，面部與四肢尤甚，按之凹陷 。神疲，納呆，腹?jié)M，喜熱飲，腰痛，陽(yáng)痿，小便短少 。面暗黑無(wú)華，舌淡，苔白滑膩 。
此為太陰脾虛濕郁所致，初因濕熱內(nèi)困，后傷及脾陽(yáng)，故水液內(nèi)停；太陰之傷，又累及少陰腎陰，法宜溫腎健脾，燥濕利水，以附子理中湯加減主之：
【火神派附子理中湯加味治療全身水腫醫(yī)案案例】制附片30 g(久煎)，白術(shù)、干姜各15 g，炙甘草、茯苓各12 g，上肉桂6 g(沖服) 。上方服10劑，水腫減輕，頭昏、乏力好轉(zhuǎn) 。原方再服20劑 。
二診：全身水腫消退大半，納增，小便較前通暢 。上方加桂枝10 g、生姜皮60 g，以增化氣行水之力，續(xù)服15劑 。
三診：水腫基本消退，諸癥均明顯好轉(zhuǎn) 。為鞏固療效，以理中丸加味緩緩服之：黨參30 g，炒白術(shù)、干姜各60 g，炙甘草30 g，制附片120 g，茯苓60 g，上肉桂10 g 。10劑，共為細(xì)末，水打?yàn)橥瑁辗?次，每次10 g 。
1979年5月追訪，病已痊愈，體重由85 kg 降至40 kg。(范中林治案)原按：“諸濕腫滿，皆屬于脾 。”脾乃至陰之臟，少陰又為太陰之母 。故腎不主五液，脾不行水，則腫滿生焉 。本例先后以理中湯加附子等，溫補(bǔ)太、少二陰，陽(yáng)氣升，陰霾散，氣化行，水濕消，故病獲愈 。
點(diǎn)評(píng)：細(xì)閱本案用方，既云理中湯，顯然去掉了方中的人參 。再加揣摩，方中所增附片、茯苓，明顯寓有真武湯含義，但又去掉了白芍 。顯然，去掉人參、白芍兩味，是為了防其戀陰 。查范氏醫(yī)案中初診選用理中湯、桂枝湯、真武湯、小青龍湯等方時(shí)，一般均去掉方中的人參、白芍、五味子等陰藥，少有例外 。鄭欽安明確表示：“凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無(wú)論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰 。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知 。”范氏忠實(shí)地繼承了這一觀點(diǎn)，在投用姜附熱藥之際，講究單刀直入，不夾陰藥，顯示了經(jīng)典火神派風(fēng)格 。
(2)孫某，男，8歲 。全身水腫3月余，以面目及四肢為甚，求醫(yī)殆遍，多以五苓散、五皮飲一類施治 。又兼西藥利尿劑屢用無(wú)效，病勢(shì)日增 。某醫(yī)院診斷為“慢性腎炎” 。現(xiàn)癥見(jiàn)：面青黯滯，精神委頓，四肢不溫，口不渴，水腫按之凹陷久而不起，舌白滑，脈沉細(xì) 。證屬元陽(yáng)衰憊，治宜急扶陽(yáng)抑陰，方用茯苓四逆湯去人參：附片60 g，茯苓、干姜各15 g，炙甘草6 g 。附片先煎煨透無(wú)麻味后，再下余藥，3劑 。
服上方后，小便通暢，腫勢(shì)減輕 。繼用理中湯加附子：附片60 g，黨參15 g，白術(shù)、干姜各9 g，炙甘草6 g 。3劑 。
服藥后腫脹繼續(xù)減輕 。唯小便量尚少，顯系溫陽(yáng)之力猶嫌不足 。予以白通湯，重用姜、附，交通腎陽(yáng)，宣達(dá)氣機(jī) 。藥用：附片90 g，干姜24 g，蔥白3莖 。2劑 。
服藥后，小便通暢，腫勢(shì)大減 。原方再服5劑，癥狀消失 。(戴麗三治案)點(diǎn)評(píng)：小兒慢性腎炎水腫，以五苓散、五皮飲一類套方治之，也算對(duì)路 。
然脾腎兩虛，元陽(yáng)衰憊，徒事利尿，舍本逐末，故而乏效 。水為陰邪，水濕積聚之處，便是陽(yáng)氣不到之所 。患兒全身水腫，面青黯滯，精神委頓，已屬元陽(yáng)不振 。戴氏認(rèn)為病屬陽(yáng)虛，治應(yīng)直接溫補(bǔ)陽(yáng)氣，宣通氣化，雖不利尿而尿自通，不消腫而腫自退，即使用茯苓四逆湯亦去掉人參，免其戀陰，講究單刀直入，頗見(jiàn)功力 。本例水腫初用茯苓四逆湯，繼而改用白通湯取效，體現(xiàn)了這一觀點(diǎn) 。

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