腹水腫脹 火神派四逆五苓散加味治療鼓脹醫(yī)案案例
(1)慢性腎炎：沈某，男，30歲 。患慢性腎炎1年余，后因發(fā)生腹水腫脹，體虛弱極而送昆明某醫(yī)院治療，其效不顯，邀吳氏會(huì)診：面部水腫，目下浮起如臥蠶，面色蒼白晦滯，口唇青烏，欲寐無(wú)神，神情倦怠已極，腹內(nèi)水鼓作脹，其狀如匏，下肢水腫，脛跗以下按之凹陷而不易復(fù)起，身重臥床，難于轉(zhuǎn)側(cè) 。語(yǔ)聲低弱，腹中撐脹，腰背酸脹痛楚不止，小腹亦墜脹作痛，口淡不思食，不渴飲，小便短少 。舌潤(rùn)而色淡夾青，苔滑而灰黑，脈沉遲無(wú)力 。此系脾腎陽(yáng)虛、水寒土濕、寒水泛濫所致，法當(dāng)扶陽(yáng)溫寒化氣利水主之，方用四逆五苓散加減：
附片100 g，干姜40 g，花椒7 g(炒去汗)，豬苓15 g，茯苓30 g，條桂15 g 。
服4劑，小便遽轉(zhuǎn)清長(zhǎng)暢利，面足水腫消退，腹水消去十之六七，體重減輕10.5 kg，腰背痛已大為減輕，仍有酸脹 。稍能食，精神較增 。舌苔灰黑已退，呈現(xiàn)白滑苔，脈轉(zhuǎn)和緩 。仍以扶陽(yáng)溫化主之：
附片100 g，干姜50 g，吳茱萸10 g，桂枝30 g，薏苡仁、豬苓各10 g，茯苓30 g 。連服4劑，腹水消去十之七八，面色轉(zhuǎn)好，精神、飲食較增，舌質(zhì)青色已退，淡紅而潤(rùn)，苔薄白滑，脈和緩有神根 。大病悉退，陽(yáng)神尚虛，余邪未凈，唯有增強(qiáng)心腎之陽(yáng)，始能效奏全功，上方加減治之：
附片150 g，干姜50 g，上肉桂10 g(研末，泡水兌入)，砂仁10 g，黑丑20 g，茯苓50 g，公丁香10 g 。服4劑后，寒水邪陰消除殆盡，善后調(diào)理1周，病愈出院 。(吳佩衡治案)
點(diǎn)評(píng)：此案腹水且周身水腫，用藥不過(guò)六七味，方簡(jiǎn)量重，不愧為經(jīng)典火神派風(fēng)格 。三診時(shí)，“腹水消去十之七八”，“大病悉退”，而附片由100 g 增加到150 g；因“余邪未凈”，加用黑丑峻藥以攻之，俱顯膽識(shí) 。
(2)肝硬化腹水：方某，男，28歲 。肝脾腫大，全身發(fā)黃已8年 。先后在軍區(qū)、省市醫(yī)院治療，療效不顯 。繼而出現(xiàn)腹水，腹圍98 cm，黃疸指數(shù)100 u，剖腹探查，診為“膽汁性肝硬化” 。初診：身形羸瘦，面黃，身黃晦滯無(wú)光，鞏膜深度黃染，周身皮膚干枯瘙癢而見(jiàn)抓痕 。精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲，小便短少，色黃如濃茶水，腹脹如鼓，四肢瘦削，顏面及足跗水腫，兩脅疼痛，尤以肝區(qū)為甚 。肝腫大肋下2指，脾腫大肋下3指 。脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津 。辨為陽(yáng)虛水寒，肝氣郁結(jié)不得溫升，脾虛失其運(yùn)化，濕濁阻遏中焦，膽汁失其順降，溢于肌膚，故全身發(fā)黃 。
陽(yáng)虛則濕從寒化，膚色黃晦不鮮，似陰黃之候，即陰癉證 。法當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，舒肝利膽，健脾除濕，以四逆茵陳五苓散加減主之：
附片100 g，干姜50 g，肉桂(研末，泡水兌入)、吳茱萸(炒)、敗醬各15 g，茵陳30 g，豬苓15 g，茯苓50 g，北細(xì)辛8 g，蒼術(shù)20 g，甘草8 g 。
二診：服上方10余劑后，黃疸退去十之八九，肝脾腫大已縮小，小便色轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，腫脹漸消，黃疸指數(shù)降至20 u，面部黃色減退，漸現(xiàn)紅潤(rùn)之色，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳 。患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕尚未肅清，再以扶陽(yáng)溫化主之：
附片150 g，干姜、茵陳各80 g，茯苓30 g，薏苡仁20 g，肉桂15 g(研末，泡水兌入)，吳茱萸10 g(炒)，白術(shù)20 g，桂尖30 g，甘草10 g 。
三診：服上方6劑后，肝脾已不腫大，脅痛若失，小便清利如常 。面足水腫及腹水鼓脹已全消退，飲食精神倍增 。皮膚及鞏膜已不見(jiàn)發(fā)黃，黃疸指數(shù)降至3 U 。脈象和緩，舌苔白潤(rùn)，厚膩苔已退 。此水濕已除，元陽(yáng)尚虛，再擬扶陽(yáng)溫化調(diào)理，促其正氣早復(fù)：
附片150 g，干姜90 g，砂仁15 g，郁金10 g，薏苡仁30 g，肉桂15 g(研末，泡水兌入)，佛手20 g，甘草10 g 。服上方七八劑后，基本恢復(fù)健康 。1年后隨訪，未再發(fā)作 。(吳佩衡治案)
原按：以上病證，實(shí)由陽(yáng)虛水寒，寒濕內(nèi)滯，肝氣郁結(jié)不舒所致 。陽(yáng)虛則水邪泛溢，肝郁則易克伐脾土，脾虛不能健運(yùn)，濕從寒化，而至肝脾腫大、腹水、黃疸諸癥叢生 。余所擬用各方，旨在溫暖腎寒、舒肝解郁，健運(yùn)脾濕，化氣行水 。寒濕內(nèi)滯之證，施以溫化之劑，猶如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈 。
點(diǎn)評(píng)：病涉肝經(jīng)，吳氏在用四逆五苓散的同時(shí)，常加入厥陰經(jīng)藥品如吳茱萸、敗醬、佛手、川椒等，體現(xiàn)分經(jīng)用藥之旨 。
(3)肝硬化腹水：胡某，男，53歲 。因肝硬化腹水住某醫(yī)院，邀吳氏會(huì)診：始因患紅白痢證1個(gè)月，繼后漸感腹脹，發(fā)展而成腹水之證 。面色黃暗，神情淡漠，臥床不起，腹部鼓脹膨隆，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進(jìn) 。脈緩弱，舌苔白滑，舌質(zhì)含青色 。此系下痢日久脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)而致肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行通調(diào)水道、化氣利水之職，寒水內(nèi)停而成腹水鼓脹 。法當(dāng)溫中扶陽(yáng)化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之：
附片80 g，干姜30 g，上肉桂8 g(研末，泡水兌入)，敗醬、豬苓各15 g，茯苓30 g，甘草10 g 。同時(shí)以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻(即十棗湯粉劑)，日服6~10 g 。服后次日，每日暢瀉稀水大便數(shù)次，腹水大減，精神稍欠，繼服上方 。
二診：腹水已消去一半多，體重減輕10 kg 。脈來(lái)沉緩，右脈較弱，系脾濕陽(yáng)虛脈象；左肝脈帶弦，系肝寒郁結(jié)，寒水內(nèi)停之象 。舌質(zhì)較轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，白苔已退去其半，再照上方加減與服之：
附片80 g，干姜40 g，川椒6 g(炒去汗)，上肉桂10 g(研末，泡水兌入)，吳茱萸10 g，茯苓30 g，蒼術(shù)15 g，公丁香5 g 。如前法再服十棗湯粉劑2日 。
【腹水腫脹 火神派四逆五苓散加味治療鼓脹醫(yī)案案例】三診：服藥后又水瀉十多次，吐一二次，腹水消去十分之八，體重又減輕5 kg 。面色已轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，精神不減，舌苔退，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)紅活 。小便清長(zhǎng)，飲食轉(zhuǎn)佳，已能下床行動(dòng) 。唯口中干，思熱飲而不多 。系瀉水之后，腎陽(yáng)尚虛，津液不升所致 。繼以扶陽(yáng)溫化主之：
附片80 g，干姜40 g，砂仁10 g，枳殼、上肉桂各8 g(研末，泡水兌入)，豬苓10g，茯苓30g 。服此方10余劑后，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊愈 。(吳佩衡治案)
原按：寒水內(nèi)停為病之標(biāo)，脾腎陽(yáng)衰為病之本 。標(biāo)實(shí)本虛治以攻補(bǔ)相兼之法，皆相得宜 。所治之法一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水，寒水堅(jiān)冰何得不去焉!
如不放膽用此峻猛之劑，姑息養(yǎng)奸，于此危證，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝 。
點(diǎn)評(píng)：與上案相比，本例在投以四逆五苓散的同時(shí)，加用了十棗湯粉劑，攻補(bǔ)相兼，“一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水”，“放膽用此峻猛之劑”，膽識(shí)兼?zhèn)?。
推薦閱讀
- 火神派溫脾湯加味治療痛經(jīng)醫(yī)案案例
- 火神派四逆湯加味治療痛經(jīng)醫(yī)案案例
- 火神派附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療痛經(jīng)醫(yī)案案例
- 火神派大黃黃連瀉心湯加味治療下疳醫(yī)案案例
- 火神派白通湯加味治療乳癰醫(yī)案案例
- 火神派麻黃附子細(xì)辛湯加味治療乳癰醫(yī)案案例
- 火神派桂枝湯加味治療乳癰醫(yī)案案例
- 火神派旋覆代赭湯加味治療腸梗阻醫(yī)案案例
- 火神派烏梅湯加味治療腸梗阻醫(yī)案案例
- 火神派薏苡附子敗醬散加味治療腸癰醫(yī)案案例