火神派大黃附子湯加味治療便秘醫(yī)案案例
(1)李某，女，54歲 。大便秘結(jié)，伴口干口苦，煩躁失眠，神疲乏力1年余，加重3個(gè)月 。舌紅有裂紋，苔薄黃，脈沉遲 。FPG9.8mmol/L，2hPG15.6mmol/L 。
患者高血脂、脂肪肝、膽石癥多年，1993年因口渴多飲，神疲乏力，查FPG11.8mmol/L，診為2型糖尿病，用二甲雙胍等治療，血糖控制尚可 。1996年來，出現(xiàn)大便秘結(jié)，伴煩躁失眠，口干口苦，神疲乏力，并逐漸加重 。初期用生大黃或番瀉葉泡服有效，近3個(gè)月來，雖加大用量，加服牛黃解毒片，致使腹痛作瀉，停藥則便秘如故 。
擬大黃附子湯去細(xì)辛：附片100g(另包，先煎)，生大黃10g 。2劑 。
當(dāng)晚服藥1次，第二天早上大便暢瀉1次，量特多，下午又瀉1次，量少 。
其后大便1日1次，成條 。FPG7.5mmol/L 。(《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨誕辰120周年論文集》：李旋珠治案)原按：一診時(shí)大便秘結(jié)，伴口干口苦，以及舌紅有裂紋，苔薄黃等一派陰虛內(nèi)熱之象，但其脈不數(shù)反遲，聯(lián)系其長(zhǎng)期服用生大黃、番瀉葉等藥苦寒瀉下，陽氣必然受損 。虛火上升，則口干口苦；寒實(shí)內(nèi)結(jié)，則便秘 。故重用附子溫陽散寒，輔以少量大黃瀉下通便 。大黃附子湯的臨床運(yùn)用要點(diǎn)：
適應(yīng)證：“陰結(jié)”或各種疾病的某一階段伴有“陰結(jié)”者 。無論任何疾病，只有原發(fā)或繼發(fā)陰結(jié)便秘時(shí)，才考慮運(yùn)用大黃附子湯 。
常用劑量：生大黃10g，附子10~30g，細(xì)辛6~10g 。
煎服法：附子用10g或10g以下時(shí)，宜諸藥齊下，冷水煎，煮沸后20分鐘左右即可；附子用10g以上時(shí)，宜先煎附子2~3小時(shí)，再下其他藥物煎10~20分鐘即可 。溫服，視第一次服藥后大便情況，每日服2~3次，或?qū)⒋簏S減為3~6g 。
不良反應(yīng)：服第一劑時(shí)，多數(shù)患者大便次數(shù)較多，個(gè)別患者可達(dá)7~8次/日，并感輕微腹痛；繼而大便次數(shù)減少，乃至正常 。
(2)張某，男，76歲 。2003年6月24日一診：雙手顫抖、無力，步履困難，伴大便秘結(jié)，神疲嗜睡，沉默少語，生活難以自理，逐漸加重3年 。舌淡青，苔白潤(rùn)，脈澀 。
1979年心肌梗死，1981年診為2型糖尿病，口服消渴丸治療，但血糖控制不佳，F(xiàn)PG8.6mmol/L，2hPG12.1mmol/L，BP120/65mmHg 。2000年腦梗、腦萎縮，出現(xiàn)雙手顫抖、無力，態(tài)步不穩(wěn)，便秘，沉默少語，改用胰島素等治療，血糖控制一般，癥狀逐漸加重，生活難以自理 。擬大黃附子湯加味：
【火神派大黃附子湯加味治療便秘醫(yī)案案例】大黃、附子、細(xì)辛各10 g，生白術(shù)60 g，益母草30 g 。3劑 。
服后，腹瀉明顯，第三劑未服 。舌淡青，苔薄黃，微膩，脈細(xì)弱 。BP120/60 mmH g 。上方減大黃為3 g，3劑 。
三診：大便暢通，1日1行 。(李旋珠治案)
原按：患者有陳舊性心梗和腦梗、腦萎縮、2型糖尿病等多種疾病 。按照標(biāo)本緩急理論，疾病一旦出現(xiàn)大小便不利，不論其為標(biāo)為本，均應(yīng)視為主要矛盾，治以通利二便為當(dāng)務(wù)之急 。根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨為陰結(jié)，而以大黃附子湯溫陽通便，加大劑量的白術(shù)增強(qiáng)通便作用，再加益母草祛瘀生新，滑利下行 。文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量白術(shù)有良好的緩下作用，但便秘而兼水腫者，雖重用白術(shù)90 g，療效亦不理想，加用益母草后，可明顯提高療效 。二診因腹瀉較劇，而減大黃為3 g 。
(3)謝某，男，71歲 。2003年4月26日初診：習(xí)慣性便秘多年，雙下肢反復(fù)水腫，肌肉刺痛，皮膚瘙癢，滿口牙齒松動(dòng)，口腔灼熱、微痛，口淡1年余 。舌暗紅，苔黃白相兼而燥，脈沉而結(jié) 。
患者20世紀(jì)80年代起明顯肥胖，伴高血壓、高脂血癥、脂肪肝、膽石癥，F(xiàn)PG10.8mmol/L，2hPG16.6mmol/L，BP170/95mmHg 。近3年來，反復(fù)雙下肢水腫，腎功能輕度異常，并感肌肉刺痛，皮膚瘙癢，眼花 。今年1月和3月因水腫、氣促兩次住院治療 。便秘，大便4~5日1次，每次必用果導(dǎo)片或牛黃解毒片、銀翹解毒片，大便溏而不爽 。擬大黃附子湯加味：
大黃、附子、細(xì)辛各10 g，生白術(shù)、益母草各60 g 。3劑 。
服上方后大便每日1次，自謂“多年沒有像這樣正常過”，水腫也明顯消退 。現(xiàn)以牙齒松動(dòng)，灼熱、微痛為苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦有力 。擬小柴胡湯加白術(shù)60 g，益母草30 g，懷牛膝、牛蒡子、桔梗、僵蠶、露蜂房各10 g，3劑 。
三診：大便未解6日，下肢和面部水腫3天，血壓升高1天，舌脈同前 。
BP160/90mmHg 。昨日服牛黃解毒片7片、銀翹解毒散2包，得大便1次，量少不暢 。自服中藥以來，血壓一直正常，今日上午上升至160/90mmHg 。擬一診方3劑 。
此后守大黃附子湯加減，先后7診，至6月27日，諸癥若失，BP130/80mmHg，F(xiàn)PG6.3mmol/L 。(李旋珠治案)
原按：一診時(shí)，患者大便秘結(jié)，牙齒松動(dòng)、灼熱、微痛等癥，頗似“陽結(jié)”，但患者口淡而不渴，再根據(jù)其長(zhǎng)期服用寒涼藥，必然陽氣受損，故以大黃附子湯溫陽通便，加大劑量白術(shù)緩下通便，益母草利水退腫，祛瘀生新 。二診本應(yīng)效不更方，卻惑于牙齒松動(dòng)、灼熱、微痛等浮游之火，改用小柴胡湯加味，致使諸癥反復(fù) 。三診吸取正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用大黃附子湯加減獲效 。
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