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毛杰教授：ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期的應(yīng)用

毛杰教授蘭州大學(xué)第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任口服營(yíng)養(yǎng)素(oral nutritional supplements, ONS)是一種有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式 ， 可以加強(qiáng)食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量 ， 提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 。 本期人福專(zhuān)訪(fǎng)特別邀請(qǐng)?zhí)m州大學(xué)第二醫(yī)院毛杰教授 ， 介紹他在圍手術(shù)期時(shí)是如何應(yīng)用ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素 。

毛杰教授：ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期的應(yīng)用
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（圖片來(lái)源：www.pexels.com）
Q：毛教授 ， 您好！根據(jù)您之前普外科工作經(jīng)驗(yàn) ， 您認(rèn)為如何評(píng)估一個(gè)手術(shù)是否成功？
A：評(píng)估一次手術(shù)是否成功 ， 應(yīng)該是以患者為中心 ， 以結(jié)果為導(dǎo)向 ， 例如患者在術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)快 ， 能早下床、早進(jìn)食 ， 各自手術(shù)并發(fā)癥少 ， 整體住院費(fèi)用低等 。 每一個(gè)手術(shù)的成功除了外科醫(yī)生精準(zhǔn)的手術(shù)操作外 ， 更離不開(kāi)醫(yī)院多科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者圍術(shù)期全過(guò)程ERAS管理的共同努力 。Q：您認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持在圍術(shù)期ERAS管理中扮演著什么樣的角色？
A：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)一位手術(shù)患者的切口愈合和吻合口的愈合都有著重要作用 ， 同時(shí)對(duì)部分器官功能的恢復(fù)也起著支撐作用 。 可以說(shuō) ， 營(yíng)養(yǎng)支持貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期 ， 是ERAS實(shí)施的重要一部分 。 首先 ， 在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和全面的營(yíng)養(yǎng)篩查 。 其次 ， 手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)早期營(yíng)養(yǎng)支持 ， 且口服營(yíng)養(yǎng)（ONS）優(yōu)先 ， 乃至患者出院后居家休養(yǎng)時(shí) ， 也提供專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療意見(jiàn) 。Q：較傳統(tǒng)圍術(shù)期禁食觀念 ， ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期的應(yīng)用有哪些臨床優(yōu)勢(shì)呢？
A：在加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)路徑管理指南（2018版）中就有指出：術(shù)前推薦口服含碳水化合物的飲品 ， 通常是在術(shù)前10h予病人飲用12.5%的碳水化合物飲品800ml ， 術(shù)前2h飲用≤400ml 。 而且研究表明 ， 縮短術(shù)前禁食時(shí)間 ， 有利于減少手術(shù)前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng) 。 術(shù)前2小時(shí)口服12.5%碳水化合物 ， 能明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐程度；有助于減少術(shù)后胰島素抵抗 ， 降低高血糖的發(fā)生率 ， 緩解分解代謝 ， 甚至可以縮短術(shù)后住院時(shí)間 。術(shù)后在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中 ， 是需要待排氣排便后方恢復(fù)飲食 。 但目前ERAS建議：術(shù)后意識(shí)清醒即可飲水；術(shù)后次日 ， 甚至6h內(nèi)即可開(kāi)始進(jìn)清流質(zhì)飲食 ， 早期促進(jìn)腸道功能恢復(fù) ， 避免依賴(lài)于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 。 主要以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主（ONS） 。 術(shù)后盡早經(jīng)口飲食 ， 能縮短住院時(shí)間、降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) 。Q：您剛才介紹了ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素的臨床優(yōu)勢(shì) ， 那么在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院里目前在使用的ONS種類(lèi)有哪些？有哪些臨床獲益呢？
A：目前我院在使用的ONS以碳水化合物、蛋白類(lèi)、短肽類(lèi)居多 。 結(jié)合臨床病例 ， 我們總結(jié)了臨床應(yīng)用ONS的優(yōu)勢(shì)：1. ONS 縮短平均住院時(shí)間2.3天 ， 未使用ONS的患者平均住院時(shí)間為10.9天 ， 使用ONS的患者住院時(shí)間為8.6天 ， 整體減少21% 。2. 節(jié)約費(fèi)用：加上購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)劑費(fèi)用后 ， ONS仍然節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%在營(yíng)養(yǎng)上面投入1元錢(qián) ， 可以節(jié)約6-52元 。3. 針對(duì)腫瘤患者 ， 能代謝調(diào)節(jié)治療 ， 避免患者營(yíng)養(yǎng)不良 ， 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、控糖等效果 。ERAS圍術(shù)期管理能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 ， 使患者術(shù)后盡早康復(fù)；口服營(yíng)養(yǎng)素在加速康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用 ， 應(yīng)大力推廣應(yīng)用 。【毛杰教授：ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期的應(yīng)用】本文轉(zhuǎn)載自其他網(wǎng)站 ， 不代表健康界觀點(diǎn)和立場(chǎng) 。 如有內(nèi)容和圖片的著作權(quán)異議 ， 請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

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