李勇教授：2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南解讀

【李勇教授：2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南解讀】

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臨床前線專注臨床，精于學(xué)術(shù)——匯集醫(yī)學(xué)前沿資訊，助力醫(yī)療服務(wù)發(fā)展
456篇原創(chuàng)內(nèi)容
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高血壓是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，與心血管的終點事件也關(guān)系密切。而高血壓的控制與治療，有賴于對血壓的準確把控。動態(tài)血壓監(jiān)測已成為診斷高血壓、評估心腦血管疾病發(fā)生風險和降壓療效，指導(dǎo)個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。為規(guī)范檢測和診療，國內(nèi)外制定出臺了多部動態(tài)血壓監(jiān)測指南或共識。從2015年的《動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識》到2019年的《亞洲動態(tài)血壓監(jiān)測HOPE-Asia專家共識》，指南內(nèi)容不斷更新、完善。在2021年4月2日中國血壓監(jiān)測學(xué)術(shù)會議上，《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》正式發(fā)布，在臨床上得到普遍應(yīng)用。 01
動態(tài)血壓計的選擇和監(jiān)測方法？

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1. 儀器選擇使用準確性已通過臨床獨立試驗驗證的動態(tài)血壓計，并定期進行校準。2. 監(jiān)測方法（1）選擇袖帶：測量上臂圍，遵循“袖帶氣囊長度覆蓋至少80%上臂周徑，寬度為長度的40%”的原則進行選擇。上臂臂圍較大（≥32 cm）者，應(yīng)選擇大袖帶；上臂臂圍較小（＜24 cm）者，則選擇小袖帶。（2）選擇手臂：根據(jù)雙上臂血壓進行選擇，測量血壓時手臂需保持靜止。雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg ，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測；雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg ，建議選擇非優(yōu)勢臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以減少手臂活動對血壓監(jiān)測結(jié)果的影響。（3）監(jiān)測注意：佩戴動態(tài)血壓計后，先手動測量2次血壓，確認工作正常并可以輔助判斷白大衣高血壓；卸下時也建議手動測量2次，確認儀器正常工作；測量設(shè)定推薦：白天每15~30分鐘測量1次（讀數(shù)至少20個），夜間每30分鐘測量1次（讀數(shù)至少7個）。一般來講，如果有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上視為有效監(jiān)測，否則應(yīng)重新監(jiān)測。動態(tài)血壓監(jiān)測標準化報告?24小時血壓隨時間波動的曲線圖，白天和夜間時段應(yīng)根據(jù)患者監(jiān)測當天的作息時間予以標記； ?原始血壓、心率數(shù)據(jù)； ?計算各時段平均收縮壓、舒張壓和心率,及測量次數(shù)、有效率； ?計算夜間收縮壓/舒張壓下降率； ?計算各時段收縮壓、舒張壓、心率的標準差、變異系數(shù)、最大最小值等。 02
動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果判定與臨床應(yīng)用
診斷高血壓診斷標準（三者存在一個即可診斷）：24 h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg、白天血壓≥135/85 mmHg、夜間血壓≥120/70 mmHg 。

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圖片指標為所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值
建議以動態(tài)血壓監(jiān)測日記卡記錄的清晨覺醒與晚上入睡時間定義白天與夜間，清晨為覺醒后2小時，白天時間段定義建議扣除午睡時段。如果沒有記錄可根據(jù)當?shù)鼐用竦纳罘绞?，采用狹窄的固定時間段，清晨時段也可以固定時間段定義，如上午6時至上午10時。

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1、基于診室和動態(tài)血壓的高血壓分類

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2、特殊類型高血壓（1）白大衣高血壓：診室血壓≥140/90 mmHg ，而24 h、白天、夜間血壓均正常。白大衣高血壓隨年齡增長發(fā)病率升高，而真正的患者心腦血管疾病發(fā)生風險無增高，因此通過動態(tài)血壓可有效篩查，避免過度治療增加患者的醫(yī)療負擔。但由于其發(fā)展為持續(xù)性高血壓的風險是普通人群2~3倍，應(yīng)加強隨訪，推薦每年進行1次動態(tài)血壓監(jiān)測。白大衣性高血壓的處理：白大衣性高血壓應(yīng)加強隨訪，推薦每年進行1次動態(tài)血壓監(jiān)測；明確是白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓，通常無需啟動降壓藥物治療或強化已有的降壓治療方案。（2）隱蔽性高血壓：診室血壓＜140/90 mmHg ，而24 h或白天或夜間血壓升高。隱蔽性高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生風險與持續(xù)高血壓患者相仿，而我國隱匿性高血壓患者發(fā)病率約10%~18% ，推薦針對高危人群進行篩查（男性、超重或肥胖、吸煙者以及合并代謝綜合征、慢性腎臟病等），以及診室血壓正常偏高水平，但已出現(xiàn)明顯的靶器官損害，而又無其他明顯的心腦血管疾病危險因素者進行篩查。隱蔽性高血壓的處理：推薦對于這類患者進行積極的生活方式干預(yù) ，并及時啟動或強化降壓藥物治療。（3）清晨高血壓：不論是否接受降壓藥物治療，如果清晨血壓≥135/85 mmHg ，則可以診斷。清晨是高血壓患者心腦血管事件高發(fā)時段，清晨血壓每升高10 mmHg ，腦卒中發(fā)生風險增加約44% ，無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄患病風險增加約30% 。因此一旦發(fā)現(xiàn)需要及時干預(yù) 。

李勇教授：2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南解讀

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