李勇教授：2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南解讀( 二 )

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（4）夜間高血壓：夜間收縮壓每增加20 mmHg ，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風險分別增加約23%和36% 。發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，首先排除繼發(fā)性原因，如失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、夜班等，并進行對因處理。之后仍存在夜間高血壓，建議調(diào)整用藥方案，如長效藥物聯(lián)合夜間中短效降壓藥，或能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物等。3、血壓晝夜節(jié)律和短時變異評估生理狀況下，人體血壓夜間較白天下降10%~20% 。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值[（白天血壓－夜間血壓）/白天血壓×100%]定義晝夜節(jié)律的4種類型： ?杓型：夜間血壓較日間降低10%~20%； ?非杓型：夜間血壓下降不足10%； ?超杓型：夜間血壓降低超過20%； ?反杓型：夜間血壓高于日間血壓。

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其中非杓型和反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害和心腦血管疾病死亡風險增加有關，宜加強夜間血壓控制；而對于超杓型血壓，應注意避免夜間血壓過度下降可能帶來的缺血性心腦血管事件發(fā)生風險增加。

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03
動態(tài)血壓監(jiān)測的適應證

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04
特殊人群動態(tài)血壓監(jiān)測
疑似難治性高血壓患者常見白大衣效應，可根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果區(qū)分真性和假性難治性高血壓；高血壓合并肥胖、代謝綜合征、糖尿病、慢性腎病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者常具有以下特點：隱蔽性高血壓患病風險增加、血壓晝夜節(jié)律異常、血壓波動較大，因此需要進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以準確評估血壓和血壓變異情況。 05
基層社區(qū)動態(tài)血壓監(jiān)測應用
基層社區(qū)動態(tài)血壓的應用存在以下問題：
①動態(tài)血壓監(jiān)測設備缺乏；
②醫(yī)生分析解讀動態(tài)血壓報告困難，結果判斷需要專業(yè)技術支持；
③患者信任度低、依從性差。
解決方案：
①建議基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站點配備經(jīng)驗證合格的動態(tài)血壓監(jiān)測設備；
②加強專業(yè)培訓；
③推廣應用網(wǎng)絡化的動態(tài)血壓遠程分析報告平臺及醫(yī)聯(lián)體模式。

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