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Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防｜OCC 2021( 二 )


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另外 ， IST和CAST兩項大型研究顯示缺血性卒中急性期給予阿司匹林可有效降低缺血性卒中發生率和死亡率 ， 奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期的地位[9,10] 。 對這兩項具有里程碑意義的研究數據進行匯總分析 ， 將初始卒中嚴重程度分為輕度、中度或重度 ， 評估阿司匹林與對照組14天缺血性卒中發生風險 。 結果顯示 ， 無論初始卒中嚴重程度如何 ， 阿司匹林均能顯著降低14天缺血性卒中發生風險[8] 。
Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防｜OCC 2021
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對兩項研究中輕度及中度初始卒中的患者進行匯總分析 ， 前24h內阿司匹林并未顯示明顯的臨床獲益 ， 從第2-3天開始 ， 缺血性卒中復發風險明顯下降(HR：0.44, 95% CI：0.25–0.76, p=0.0034) ， 并在4-6天、7-14天時 ， 該風險繼續大幅降低(4-6天HR：0.45, 95% CI：0.31–0.67, p[8] 。
Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防｜OCC 2021
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長期二級預防：小劑量阿司匹林可有效減少主要血管事件（MVE）的發生
Peter Rothwell教授所在團隊于2003年發表的一項研究[11] ， 納入290例 TIA患者 ， 對其進行10年以上的隨訪 ， 評估卒中及其他血管事件的長期風險 。 研究表明 ， TIA 后卒中長期未復發的“低風險”患者 ， 其10年內的主要心血管事件（卒中、MI、血管性死亡等）的總體風險仍然很高 。 10年內 ， 首次卒中、MI或血管性死亡事件的發生率高達42.8% (95% CI：36.4 - 48.5) 。 由此可見 ， 即使患者TIA后存活多年 ， 但仍需警惕MVE的發生 ， 卒中需要長期管理 。
阿司匹林是國內外指南一致推薦的卒中長期二級預防的基礎用藥[12,13] 。 對于非心源性缺血性卒中/TIA患者的長期二級預防 ， AHA/ASA指南推薦首選阿司匹林單藥治療（I ， A） ， 由此可見阿司匹林在卒中長期二級預防中的重要作用 。
UK-TIA試驗是Peter Rothwell教授所在團隊開展的隨訪時間最長的卒中二級預防臨床試驗 ， 評估阿司匹林用于卒中長期二級預防是否會降低患者長期MVE發生率（該研究結果尚未正式發表） 。 研究數據表明 ， 在7年隨訪時間內 ， 與對照組相比 ， 阿司匹林可顯著降低患者長期MVE發生率 。

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此外 ， 對UK-TIA、ESPS-2、SALT等三項研究進行匯總分析顯示 ， 治療期間阿司匹林可顯著降低TIA或輕型卒中后主要血管不良事件的風險 ， 該臨床獲益顯著優于對照組 。 而當治療停止后 ， 兩組間無顯著性差異 。 從整體數據來看 ， 阿司匹林對TIA或輕型卒中后的主要血管不良事件 ， 仍有顯著臨床獲益 。 由此可見 ， 阿司匹林在卒中長期二級預防中的重要作用 。

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總結
Peter Rothwell教授總結道 ， 阿司匹林在急性卒中管理及卒中長期二級預防中均發揮重要療效 。 對于急性缺血性卒中 ， 阿司匹林可使90天缺血性卒中復發率減少50% ， 90天致殘性缺血性卒中復發率減少70% 。 同時 ， 阿司匹林DAPT雙抗治療 ， 臨床獲益可能更佳 。 而對于卒中長期二級預防 ， 阿司匹林可使主要缺血性血管事件發生率減少20% 。 但同時應關注患者長期治療依從性 ， 并警惕胃腸道出血事件的發生 ， 必要時聯用PPI 。
參考文獻：
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10. Lancet. 1997;349:1641-49.
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【Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防｜OCC 2021】13. 中華神經科雜志. 2015;48(4):258-273.

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