Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防

導讀
缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）是我國最常見的腦血管病類型，有效的二級預防是減少缺血性腦卒中患者復發率、致殘率和死亡率的重要手段。一直以來，卒中二級預防相關內容，都是國內外重大會議的熱點話題。而阿司匹林作為最常用的抗血小板治療藥物之一，在卒中二級預防中的關鍵作用不容忽視。
2021年5月27-30日， “第十五屆東方心臟病學會議（OCC 2021）”以線上、線下相結合的形式于中國上海火熱召開，現場名家云集，學術內容豐富，展現了國內外心血管病學領域的新理念和新進展。在5月28日的阿司匹林基金會國際研討會中，來自英國牛津大學的Peter Rothwell教授以《小劑量阿司匹林用于卒中二級預防》為題發表精彩演講，總結了阿司匹林在卒中急性期及長期二級預防中的應用進展。
專家

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英國牛津大學 Peter Rothwell教授
缺血性卒中：及早干預，刻不容緩
TIA或輕型卒中發展成大卒中的風險很高。有研究表明， TIA發生后24h的卒中復發風險高達5.2% ，而7天的風險則升至9.9%[1] 。因此，卒中發作的急性期應及時采取快速、有效的治療，以降低卒中復發風險。如不及時干預， TIA及卒中的發生還會增加癡呆的發生風險及概率[2,3] 。由此可見，對于急性缺血性卒中，盡早干預十分必要。
作為我國臨床應用較多的抗血小板治療藥物之一，阿司匹林起效迅速，在急性期抗血小板治療中發揮重要作用。中外指南一致推薦，缺血性卒中急性期應盡早給予含阿司匹林方案的抗血小板治療[4,5] 。 2018中國急性缺血性卒中指南建議，未溶栓且無禁忌癥者盡早口服阿司匹林150-300mg/d（I ， A）；不能耐受阿司匹林者，可予氯吡格雷治療（II ， C）；輕型卒中患者在24h內盡早啟動雙抗治療（阿司匹林和氯吡格雷），并維持21天（I ， A）。
急性期管理：小劑量阿司匹林用于TIA或輕型卒中后的大卒中預防，高度有效
來自美國的 Lawrence Craven教授于1956年首次提出，阿司匹林可能對預防卒中發作有效。 1980年， FDA批準將阿司匹林用于降低TIA后的卒中發生風險。隨后，越來越多的循證證據證實了阿司匹林在卒中急性期中的重要作用。 EXPRESS研究表明， TIA或輕度卒中發作后，與未及時就醫患者相比，及時尋求醫療幫助可顯著降低90天卒中復發風險（P=0.0001）[6,7] 。

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Peter Rothwell教授于2016年發表在LANCET雜志的一篇匯總分析[8] ，納入12項隨機對照試驗的15,778例患者，評估小劑量阿司匹林與安慰劑相比，對卒中復發風險及嚴重程度的預防療效。研究表明，與對照組相比，急性期阿司匹林單藥可顯著降低TIA及缺血性卒中后的卒中復發風險（0-6周， P

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同時，研究分別對阿司匹林聯合方案以及阿司匹林單藥對于12周內缺血性卒中及致殘性缺血性卒中的預防效果進行meta分析。分析證實，與對照組相比，無論是阿司匹林聯合方案，還是阿司匹林單藥治療，均能顯著降低12周內缺血性卒中以及致殘性缺血性卒中發生風險（P均[8] 。

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此外，研究通過改良 Rankin量表（mRS）評分評估缺血性卒中復發的嚴重程度，當mRS>2時，定義為致殘性或致死性缺血性卒中。對mRS>2的缺血性卒中發生風險進行分析發現， 6周時，與對照組相比，阿司匹林聯合治療組mRS>2卒中發生風險比值比（OR）為0.40 ， 95%置信區間（CI）為0.23–0.72（P=0.0021）；12周時，與對照組相比，阿司匹林聯合治療組mRS＞2卒中發生風險顯著更低（OR：0.47 ， 95% CI：0.29-0.75 ， P=0.0014）。對于阿司匹林單藥治療， mRS>2卒中發生風險同樣顯著低于對照組（6周P=0.0094；12周P=0.0093）。由此可見，無論阿司匹林聯合方案還是單藥治療，均能顯著降低6周及12周缺血性卒中復發的嚴重程度[8] 。

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由卒中發生風險-時間曲線可得知，阿司匹林聯合治療顯著減低致殘性缺血性卒中及心肌梗死（MI）發生風險，該臨床獲益在0-2周時最明顯，并持續至12周[8] 。

Peter Rothwell教授：小劑量阿司匹林用于卒中二級預防｜OCC 2021

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