“自以為是”把便血當(dāng)痔瘡，46歲老師被診直腸癌晚期( 二 )
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為什么80%的直腸癌首診會(huì)被誤診為“痔瘡”？
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù) ， 大約80%的直腸癌首次出現(xiàn)便血癥狀 ， 會(huì)被誤診為或者誤認(rèn)為是痔瘡 。
原因大致如下：
1、痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病 ， 兩者發(fā)病部位相近
直腸癌初期癥狀不典型 ， 與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似 ， 如都有便血、排便困難、有脫落物等 。 因此 ， 稍不留意就容易被混淆 。
2、大眾缺乏科普衛(wèi)生知識(shí)并且對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足
俗話說“十人九痔” ， 這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病 ， 一旦出現(xiàn)便血 ， 大多以為是患上了“痔瘡” ， 加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等 ， 出現(xiàn)便血癥狀 ， 就更容易自圓其說 。 未搞清原因 ， 私自按“痔瘡”治療或未予重視 。
3、部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗(yàn)有限
對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足 ， 缺乏警惕 ， 思路狹窄 ， 考慮局限 ， 忽視了腹瀉便血的患者 ， 排除其直腸癌的可能性 ， 同時(shí)對(duì)臨床檢查不重視 ， 特別是直腸指檢 。
4、患者自以為痔瘡
部分患者去看醫(yī)生 ， 一開口就說自己得了痔瘡 ， 加上一些癥狀 ， 極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來治 ， 也沒有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷 。
5、對(duì)青年患者重視不夠
雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上 ， 但我國(guó)30歲以下的病例亦占10%~20% ， 并且呈持續(xù)上升趨勢(shì) ， 因此青年人出現(xiàn)便血 ， 也不能忽視直腸癌的排查 。
6、痔瘡與腸癌同時(shí)存在
雖然痔瘡不會(huì)癌變 ， 但可能與腸癌同時(shí)存在 ， 此時(shí)往往只注意到痔瘡 ， 而忽及了腸癌！
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如何區(qū)別直腸癌與痔瘡呢？1、便血不同
直腸癌和痔瘡都可出現(xiàn)便血 ， 但兩者的便血是不同的 。
痔瘡的便血多是間歇性 ， 通常在大便干結(jié)或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn) ， 血色鮮紅 ， 量不多 ， 隨大便排出后滴下 ， 血液與大便不相混合 ， 多表現(xiàn)為大便表面帶血 ， 便后手紙帶血 。
直腸癌的便血多為暗紅色或果醬色 ， 一般為每次大便都帶血 ， 且因?yàn)榘┘?xì)胞破壞直腸粘膜而有粘液分泌 ， 粘液與大便相混 ， 稱之為粘液血便或膿血便 。
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2、排便習(xí)慣的改變
痔瘡患者的排便習(xí)慣一般不會(huì)改變 ， 可能會(huì)在進(jìn)食辛辣刺激油膩食物導(dǎo)致痔瘡加重的同時(shí) ， 會(huì)有便秘的情況出現(xiàn) ， 但調(diào)整飲食后往往可以恢復(fù)正常 。
直腸癌患者排便習(xí)慣明顯改變 ， 表現(xiàn)為排便次數(shù)增多 ， 里急后重 ， 便意頻繁 ， 有排便不盡感 ， 或便秘與腹瀉交替出現(xiàn) ， 同時(shí)由于腫瘤在腸腔的占位 ， 直腸癌患者大便會(huì)變細(xì)、變扁 ， 或者大便性狀改變（如大便表面帶溝槽） 。 在病程后期 ， 如果腫瘤完全堵住腸道 ， 則大便不能下行 ， 故中醫(yī)稱之為“鎖肛痔” ， 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象 。
3、 發(fā)病年齡區(qū)別
痔瘡可發(fā)生在各個(gè)年齡段 ， 多發(fā)生在20歲以上群體 。
直腸癌的發(fā)病年齡近年來雖然有年輕化的趨勢(shì) ， 但總體而言對(duì)于發(fā)病人群來講 ， 年齡呈現(xiàn)正態(tài)分布趨勢(shì) ， 主要集中在60~74歲的年齡范圍 ， 占總體發(fā)病人數(shù)的41.23% ， 而45歲以上發(fā)病的患者占所有結(jié)直腸癌新發(fā)病例的93.28% 。
4、軟硬程度及脫出
痔瘡便血多為間歇性 ， 有時(shí)還會(huì)有腫塊從肛門脫出 ， 脫出的痔核 ， 觸之柔軟 ， 大多數(shù)情況下可以自行回納或用手托回 ， 少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生嵌頓 。
直腸癌作為惡性腫瘤 ， 腫塊位置固定且觸之質(zhì)地較硬 ， 退指指套沾有血液、膿液、粘液等 ， 一般不會(huì)從肛門脫出 。
5、短期內(nèi)消瘦
痔瘡患者 ， 如果沒有其他合并疾病 ， 一般情況下不會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯下降的表現(xiàn) 。
直腸癌患者由于腫瘤的消耗 ， 會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)不明原因的體重明顯減輕 ， 并伴有疲勞乏力、貧血等癥狀 。
6、轉(zhuǎn)移征象
直腸癌至晚期會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象 ， 侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等 。 轉(zhuǎn)移到其他臟器會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 。
7、鑒別金標(biāo)準(zhǔn)
病理活檢 ， 是鑒別痔瘡和直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn) 。
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