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七大問題，直擊特殊人群的甲減

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七大問題，直擊特殊人群的甲減
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隨著生活方式、生活環(huán)境的改變以及檢測手段的提高 ， 近年來 ， 甲狀腺疾病呈增長迅猛態(tài)勢 。 相對于甲亢 ， 人們對甲減的了解似乎更少 ， 下面 ， 筆者就跟你聊聊關于特殊人群甲減的那些事 。妊娠期甲減與普通人甲減的控制標準一樣嗎？
普通人群血清促甲狀腺激素（TSH）的正常范圍是0.3～5.0 mIU/L 。 妊娠期間由于受多種因素的影響 ， TSH參考范圍與普通人群不同 。目前尚無妊娠期特異性的TSH參考范圍 ， 但國內(nèi)外一致的觀點是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH參考范圍應低于非妊娠人群20%～30% 。 美國甲狀腺協(xié)會（ATA）推薦TSH 2.5 mIU/L作為妊娠早期TSH的上限 ， 超過2.5mU/L即可診斷為“妊娠期甲減” 。妊娠期甲減的治療目標是妊娠早期血清TSH 水平＜2.5 mIU/L ， 妊娠中期和晚期＜3.0 mIU/L ， FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平 。【七大問題，直擊特殊人群的甲減】 孕產(chǎn)婦甲減能否服用甲狀腺素？
盡管甲減婦女廣泛使用左甲狀腺素（L-T4） ， 但無任何證據(jù)表明本品會對胎兒產(chǎn)生危害 。就安全性而言 ， L-T4在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級 ， 即便是在服用較大劑量L-T4治療的情況下 ， 哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或TSH分泌被抑制 ， 因此 ， 妊娠期及哺乳期的甲減患者也可以放心服用L-T4 。“亞臨床甲減”需要治療嗎？
“亞臨床甲減”是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而TSH升高的情況 ， 它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài) ， 如果不加干預 ， 每年大約有5%~15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減” 。現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕幾率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關系 。1. 首先 ， 甲狀腺素（L-T4）治療能有效地預防甲減的發(fā)生； 2. 治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀 ， 如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等； 3. 最后 ， 甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助 。但是 ， 也應當注意 ， 甲狀腺激素替代治療有可能會增加患者房顫及絕經(jīng)后女性骨量減少的風險 。總之 ， 亞臨床甲減是否需要治療 ， 一定要根據(jù)每個患者的具體情況 ， 權衡利弊 ， 區(qū)別對待 。 目前公認以下亞臨床甲減患者需要治療：① TSH＞10 mIU/L； ② 合并甲狀腺腫； ③ 膽固醇顯著升高； ④ 準備懷孕或處于妊娠期的女性 。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進行替代治療 。所有甲減患者初始替代劑量及調(diào)整都一樣嗎？
甲減替代治療方案應當個體化 ， 起始劑量大小應根據(jù)患者年齡大小、有無合并癥以及病情嚴重程度等情況 ， 因人而異 。1. 年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者 ， 開始即可給予完全替代劑量 ， 即0.5～1.3 μg/kg標準體重 。2. 老年人 ， 尤其是伴有心血管疾病的患者一定要從從小劑量開始 ， 起始量每天12.5～50 μg 。 緩慢增加劑量 ， 每2～4周增量一次 ， 每次增加25～50 μg（甚至是 12.5 μg） ， 直至全身癥狀消失、甲狀腺功能（TSH和FT4）恢復正常 ， 并以此作為維持量長期服用 。如果初始替代劑量過大 ， 增量過快 ， 可使代謝率突然升高 ， 加重心臟負擔 ， 容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭 ， 甚至心肌梗死 。 一般說來 ， 足量替代治療6周后血游離T4恢復正常 ， 血TSH需要較長時間 ， 大約3個月 。3. 妊娠期甲減 ， 只要患者自身狀況允許 ， 就應采取一步到位的補充治療 ， 以使患者血清TSH 水平盡快達標 ， 以避免甲減對胎兒造成不良影響 。4. 黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴重疾病的甲減患者需要迅速糾正甲狀腺功能 ， 一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予左甲狀腺素鈉300～500 μg ， 可在24 h內(nèi)使血中T4升至正常水平 。 第2天用100 μg ， 第3天以后每天給予50 μg ， 直至病情好轉(zhuǎn)減為維持劑量 。5. 接受大劑量甲狀腺激素的患者代謝速率急速增加 ， 可能會導致垂體-腎上腺皮質(zhì)負擔過重 ， 可用氫化可的松5 mg/h靜脈輸注 ， 以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生 。凡是甲減患者 ， 皆須多吃含碘食物嗎？
首先需要強調(diào)一點：不是所有“甲減”都與缺碘有關 。 甲減病人是否需要補碘關鍵要看導致甲減的原因 。 只有因單純?nèi)钡庖鸬募诇p ， 才需要在醫(yī)生的指導下適當補碘 。事實上 ， 臨床大多數(shù)“甲減”是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致 ， 其病因是自身免疫紊亂 ， 這時 ， 非但不宜吃海帶、紫菜、海苔等高碘食物 ， 反而要適當控制日常生活中碘的攝入量 。這是因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制 ， 破壞甲狀腺組織 ， 誘發(fā)并加重甲狀腺炎 ， 導致患者甲狀腺功能進一步降低 。 當然 ， 也沒必要禁碘 ， 正常進食便可 。 總之 ， 平常我們所吃的加碘鹽已經(jīng)合適 ， 不用再額外攝入碘 。甲減糾正以后便可以停藥嗎？

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