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42歲吃藥后下肢水腫，是腎臟有問題嗎？盤點各種降壓藥的副作用



一周前門診的時候 ， 42歲的小王過來就診 ， 原來就在幾天前 ， 小王突然發(fā)現(xiàn)自己穿鞋子的時候發(fā)脹很難受 ， 這才發(fā)現(xiàn)下肢水腫了 。“男人出現(xiàn)了下肢水腫 ， 該不會是腎臟有問題吧？”小王平時就聽說過關(guān)于水腫的傳言 ， 所以非常緊張 ， 于是趕忙到醫(yī)院來就診 。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)


詢問病史后發(fā)現(xiàn)小王一年前發(fā)現(xiàn)有血壓升高 ， 血壓最高的時候達到170/102mmHg ， 因為沒什么癥狀 ， 所以小王也就沒當(dāng)回事 。
三個月前小王的同事工作時突然出現(xiàn)心肌梗死 ， 還好送醫(yī)搶救及時 ， 恢復(fù)了健康 。 去看望同事的時候 ， 小王才知道原來同事有高血壓多年都沒有治療 ， 這次住院后醫(yī)生告訴他 ， 高血壓沒有規(guī)則治療就容易導(dǎo)致心肌梗死 ， 還可能導(dǎo)致腦中風(fēng) 。小王嚇得一激靈 ， 連忙把同事吃的降壓藥拍了下來 ， 當(dāng)天就到藥店買藥 ， 每天吃上一粒 ， 覺得安全多了 。
我看了看小王帶過來的降壓藥“氨氯地平” ， 心里大致明白了是怎么回事了 ， 量了血壓發(fā)現(xiàn)小王血壓仍然偏高 ， 吃藥后150/96mmHg 。
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本文插圖



對于高血壓患者來說 ， 一旦發(fā)現(xiàn)血壓高 ， 應(yīng)該到醫(yī)院盡快做相關(guān)的檢查 ， 明確病情 ， 然后根據(jù)具體的情況來選擇合適的藥物 ， 因為每種降壓藥的適應(yīng)癥各有不同 ， 隨便選擇很可能導(dǎo)致病情惡化 。
通常我們需要做的基本檢查有：血常規(guī) ， 血生化 ， 尿常規(guī) ， 甲狀腺功能 ， 心電圖 ， 心臟彩超 ， 頸動脈彩超等等 。很快化驗結(jié)果就出來了 ， 小王腎功能正常 ， 尿蛋白陰性 ， 其實小王出現(xiàn)的水腫和他吃的降壓藥氨氯地平有關(guān) ， 這是降壓藥所導(dǎo)致的副作用 ， 而不是腎功能出問題或者心功能不全 。
高血壓是一種慢性疾病 ， 大多數(shù)患者需要長期終身服藥 ， 目前所用的一線降壓藥總共有5種 ， 分別是：普利類 ， 沙坦類 ， 地平類 ， 利尿劑 ， β受體阻滯劑 。
這5種藥物使用起來相對都比較安全 ， 副作用的發(fā)生率不高 ， 但我們?nèi)匀恍枰莆账倪m應(yīng)癥 ， 并且知道它可能出現(xiàn)的副作用 。本文為“心路星塵”原創(chuàng)

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1、普利類（ACEI）：除了降血壓以外 ， 同時有抑制心室重構(gòu)、保護腎臟的作用 ， 特別是對于有蛋白尿的患者更為適用 。
常見的副作用主要有干咳 ， 主要表現(xiàn)為喉嚨干癢 ， 有咳嗽但沒有痰 ， 發(fā)生率接近20% ， 多數(shù)患者表現(xiàn)為癥狀輕微的干咳 ， 一般影響不大 。 當(dāng)然有少數(shù)患者干咳比較嚴重 ， 那么這時候需要停用普利類的藥物 ， 改為沙坦類的藥物或者其他降壓藥 。普利類還可能出現(xiàn)高鉀血癥 ， 大多出現(xiàn)在伴有腎功能不全的患者 ， 可以定期復(fù)查電解質(zhì) ， 根據(jù)病情進行調(diào)節(jié) 。
另外相對少見的是過敏以及血管性水腫 ， 一旦發(fā)現(xiàn)需要停藥 ， 并到醫(yī)院就診 。
常見的藥物有貝那普利、依那普利、雷米普利、培朵普利等等 。
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2、沙坦類（ARB）：作用和普利類降壓藥類似 ， 副作用也和普利類降壓藥類似 。
但是沙坦類很少出現(xiàn)干咳的副作用 ， 因此可以替代普利類的降壓藥 。
常用的藥物有氯沙坦鉀、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦 ， 奧美沙坦等等 ， 臨床上根據(jù)不同病情進行選擇 。本文為“心路星塵”原創(chuàng)

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3、地平類（CCB）：這種也是非常常用的降壓藥物 ， 在臨床上應(yīng)用廣泛 ， 效果好 ， 大多數(shù)患友們都能良好耐受 。
常見的副作用主要有顏面潮紅 ， 心率增快 ， 腳踝水腫 ， 牙齦增生等等 。 當(dāng)然大多數(shù)患者不會出現(xiàn)這種副作用 ， 但也有少部分患者可能會出現(xiàn)一種甚至幾種副作用 。
因此對于地平類的藥物 ， 醫(yī)生常常會根據(jù)病情進行聯(lián)合用藥 ， 這樣可以大大減少藥物的副作用而增加療效 ， 例如和普利類、利尿劑、β受體阻滯劑等等合用 。 對于一些癥狀輕微的副作用 ， 例如顏面潮紅 ， 其實這是由于血管擴張所導(dǎo)致的 ， 一般可以觀察 。 如果降壓藥導(dǎo)致的副作用明顯 ， 那么建議調(diào)整藥物 。常見的藥物有 ， 硝苯地平控釋片、氨氯地平、尼群地平、樂卡地平、貝尼地平等等 ， 這些不同的地平類降壓藥所表現(xiàn)出的副作用各有不同 。

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