術(shù)中ERAS管理（五）
神經(jīng)外科術(shù)后感染是個(gè)常見的問題 。 近年來 ， 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)多次開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) ， 強(qiáng)調(diào)要降低清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的比例和強(qiáng)度 。 大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:預(yù)防性使用抗生素可顯著降低神經(jīng)外科清潔手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染(SSI)的發(fā)生率 。 因此 ， 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師協(xié)會(huì)( ASHP )應(yīng)用指南推薦神經(jīng)外科清潔手術(shù)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素( A級(jí)推薦) 。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)的做法:
(1)給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 ， 應(yīng)在切開皮膚(黏膜)前30 min (麻醉誘導(dǎo)時(shí))開始給藥 ， 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度 ， 最低抑制濃度(MIC)大于90 。 不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥 。
(2)應(yīng)靜脈給藥 ， 30 min內(nèi)滴完 ， 不宜放在大瓶液體內(nèi)緩慢滴入 ， 否則達(dá)不到有效濃度 。
(3)血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程 。 常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h ， 因此 ， 如手術(shù)延長(zhǎng)在3h以上 ， 或失血量超過1 500mL, 應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量的頭孢菌素 ， 必要時(shí)還可用第3次 。 如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7-8h的頭孢曲松 ， 則無須追加劑量 。
(4)抗生素一般應(yīng)短程使用 ， 擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用 。 若患者存在明顯感染的高危因素 ， 或應(yīng)用人工植入物 ， 或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時(shí) ， 可再用一次成數(shù)次抗生素至24h.特殊情況可以延長(zhǎng)到48h 。 連續(xù)用藥多日是沒有必要的 ， 并不能進(jìn)” 步降低SSI發(fā)生率 ， 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染 ， 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染清除 。
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