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不可思議的尿毒癥：他年年體檢，卻不知道有腎臟病( 三 )


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尿量改變
正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿 ， 少于100ml叫無(wú)尿 。
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貧血
慢性腎衰竭 ， 腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少 ， 紅細(xì)胞生成障礙 ， 就會(huì)出現(xiàn)貧血 ， 稱(chēng)腎性貧血 。 一般來(lái)說(shuō) ， 腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后就會(huì)出現(xiàn)腎性貧血 ， 表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等 。
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反復(fù)發(fā)生骨折
腎功能下降后 ， 活性Vit D缺乏 ， 鈣吸收障礙 ， 而且丟失增多 ， 就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問(wèn)題 。9
皮膚瘙癢
代謝廢物在體內(nèi)蓄積 ， 刺激皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑等 。 磷在皮膚沉積還引起皮膚瘙癢 。

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不寧腿綜合征
又叫多動(dòng)腿綜合征 ， 早期表現(xiàn)腿部麻木 ， 中期則有明顯的肌肉疼痛 ， 到了后期患者必須通過(guò)腿部的移動(dòng)來(lái)緩解疼痛 。

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反復(fù)心衰
長(zhǎng)期腎性高血壓損害心臟 ， 以及鈉排泄障礙、鈉水潴留加重心臟負(fù)擔(dān) ， 尿毒癥患者的心功能大多不好 ， 所以反復(fù)發(fā)生心衰 。不可否認(rèn) ， 尿毒癥很?chē)?yán)重 ， 許多人也因此誤認(rèn)為尿毒癥肯定有很?chē)?yán)重的癥狀 。 但其實(shí)也不盡然 ， 臨床上我們經(jīng)常見(jiàn)到患者第一次就診就已經(jīng)是尿毒癥了 ， 原因就是個(gè)別尿毒癥并沒(méi)有特別難受的癥狀 ， 或者癥狀不典型而被患者忽略了 。
就像這位患者 。
03
尿毒癥怎么治療？
一般來(lái)說(shuō) ， 慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥 ， 病情是不可逆的 ， 一般要采取腎臟替代治療 ， 包括血液透析、腹膜透析和腎移植 。
血液透析和腹膜透析各有利弊 ， 具體到某一個(gè)患者 ， 可以根據(jù)病情及個(gè)人經(jīng)濟(jì)、生活狀況進(jìn)行選擇 。
中青年患者 ， 如果經(jīng)濟(jì)狀況允許 ， 而且能找到合適腎臟供體的話 ， 也可以做腎移植 。
據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 有一半的尿毒癥患者死于心血管疾病 ， 所以 ， 不是說(shuō)尿毒癥患者只要透析就萬(wàn)事大吉了 。 透析的同時(shí) ， 積極的內(nèi)科治療 ， 避免出現(xiàn)心血管并發(fā)癥仍是非常必要的 。這些內(nèi)科治療措施包括1、飲食控制：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；
2、嚴(yán)格地控制血壓：以沙坦類(lèi)降壓藥為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合 ， 將血壓控制在140/90mmHg以下； 我們給他做了腹膜透析治療 。 除了透析之外 ， 仍然需要嚴(yán)格地控制血壓 ， 避免高血壓引起心臟、大腦的病變 。
我們給他在常規(guī)降壓藥的基礎(chǔ)上 ， 加用了醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯 ， 用藥后血壓很快控制達(dá)標(biāo) 。 還要糾正腎性貧血和鈣磷代謝障礙 。
04
尿毒癥的預(yù)防
構(gòu)筑三道防線 ， 全方位預(yù)防尿毒癥的發(fā)生 。
1、對(duì)腎臟病高危人群：比如反復(fù)呼吸道感染、糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病患者等 ， 以及老年人 ， 要積極的控制原發(fā)病 ， 定期體檢 ， 避免發(fā)生腎臟病；
2、對(duì)已經(jīng)發(fā)生腎臟病的患者：要積極治療原發(fā)病 ， 嚴(yán)格控制血壓、血糖、蛋白尿等 ， 避免出現(xiàn)腎功能下降；
3、對(duì)已經(jīng)腎功能下降的患者：積極控制原發(fā)病 ， 嚴(yán)格控制血壓和蛋白尿 ， 避免或者延緩進(jìn)入尿毒癥期 ， 避免出現(xiàn)心血管并發(fā)癥 。
目前經(jīng)研究證實(shí)具有腎臟保護(hù)、延緩腎功能損害的藥物有沙坦類(lèi)和普利類(lèi)降壓藥 ， 列凈類(lèi)降糖藥 ， 應(yīng)根據(jù)病情盡量選擇使用 。 避免亂用其他藥物 。【不可思議的尿毒癥：他年年體檢，卻不知道有腎臟病】
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