不可思議的尿毒癥：他年年體檢，卻不知道有腎臟病
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一個45歲男士 ， 前幾天感覺胸悶、憋氣 ， 就到附近的醫(yī)院就診 ， 做CT發(fā)現(xiàn)是胸水 ， 醫(yī)生考慮可能是“腫瘤” 。 家人感覺病情嚴重 ， 就托人找到我院胸外科主任 。胸外科主任一看他以前的檢查結果 ， 蛋白尿、貧血、血肌酐高 ， 腎萎縮 ， 胸外科主任考慮他是腎衰 ， 胸水可能與腎衰有關 。 于是就給我打電話 ， 并讓患者來找我 。入院后詳細檢查 ， 血壓190/120mmHg ， 貧血 ， 蛋白尿 ， 尿蛋白肌酐比值777.88mg/g ， 低血鉀 ， 代謝性酸中毒 ， 血肌酐1082μmol/L ， 雙腎萎縮 ， 腎功能顯像顯示腎小球濾過率14.46ml/min 。
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一般來說 ， 血肌酐超過707μmol/L ， 或者更準確的說 ， 腎小球濾過率＜15ml/min就屬于終末期腎病 ， 通俗的說叫尿毒癥 ， 所以他已經(jīng)是尿毒癥了 。
他的胸水是尿毒癥導致的胸腔積液！尿毒癥不是一個病 ， 而是各種慢性腎臟病的最終結局 。 也就是說 ， 許多慢性腎臟病 ， 如果不有效控制 ， 最終會發(fā)展到尿毒癥 。
而且尿毒癥不是一朝一夕形成的 ， 期間往往經(jīng)歷漫長的過程 。 他第一次正規(guī)看病就是尿毒癥 ， 他的尿毒癥怎么如此“詭異” ， 沒有被及早發(fā)現(xiàn)呢？
他發(fā)現(xiàn)高血壓十幾年 ， 最高血壓超過200mmHg ， 從沒有正規(guī)就醫(yī)檢查 ， 而且自訴吃了降壓藥反而不舒服 ， 收縮壓180mmHg是最舒服的時候 ， 所以他基本上不用藥 。
他的工作單位年年組織體檢 ， 他老婆知道他有高血壓 ， 所以每次體檢完了都會問他結果怎么樣 ， 他都說沒問題 。
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我問他 ， 你確定你前幾年體檢沒有問題？他說 ， 人家也沒告訴我有事 ， 我也沒看 ， 所以就以為沒問題 。
我讓他把之前的體檢報告都取過來 ， 他只是拿來了2015年之后的報告 ， 之前的已經(jīng)找不到了 。 我翻看了一下 ， 發(fā)現(xiàn)情況并不是他說的那樣 。
2015年血壓高 ， 尿蛋白陰性 ， 腎臟彩超正常 ， 血糖正常 ， 血尿酸高 ， 但沒有血肌酐結果
2016年血壓高 ， 尿蛋白陰性 ， 腎臟彩超正常 ， 血糖正常 ， 血尿酸高 ， 血肌酐升高112μmol/L ， 腎功能已經(jīng)開始下降
2017年血壓高 。 尿蛋白陰性 ， 腎臟彩超正常 ， 血糖正常 ， 血尿酸高 ， 血肌酐進一步升高131μmol/L
2018年血壓高、血肌酐高的基礎上 ， 開始出現(xiàn)貧血 ， 血紅蛋白105g/L 。 血糖升高 ， 空腹血糖6.63mmol/L
2019年血肌酐進一步升高148.1μmol/L
2020年5月17日體檢結果：血壓175/105mmHg ， 尿蛋白3+ ， 血尿酸569μmol/L ， 血肌酐進一步升高251.7μmol/L ， 空腹血糖7mmol/L ， 腎臟彩超正常
但連續(xù)幾年體檢 ， 都沒有血鉀檢查結果 。
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2020年8月22日發(fā)現(xiàn)他胸水的那家醫(yī)院 ， 彩超顯示雙腎明顯萎縮 ， 皮質回聲增強 。
5月17日腎臟彩超“正常” ， 8月22日彩超發(fā)現(xiàn)雙腎明顯萎縮 。 3個月時間 ， 他沒有發(fā)生重大疾病 ， 腎臟不可能這么快萎縮 ， 所以推測這兩個檢查結果 ， 其中一個是錯誤的 。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐升高、尿素氮升高、腎臟影像學改變（比如腎臟萎縮）、腎臟病理學異常、腎小球濾過率＜60ml/min ， 符合其中一點 ， 時間超過3個月 ， 就診斷為慢性腎臟病 。
他2015年沒有血肌酐結果 ， 2016年血肌酐升高 ， 所以4年前他就明確有慢性腎臟病了 。 而且一般來說 ， 早期慢性腎臟病血肌酐是正常的 ， 而血肌酐升高就意味著腎功能下降 ， 表示已經(jīng)不是早期 ， 所以推測 ， 他的慢性腎臟病史應該更早 。
可惜 ， 這么多明確的腎臟病信號 ， 都被他忽略了 。 體檢中心的體檢報告 ， 首頁都有提示 ， 但是他沒有看 。
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如果體檢中心重點電話提醒 ， 或者他哪怕抽出1分鐘時間認真看看 ， 或者他的妻子不放心替他看看 ， 早發(fā)現(xiàn) ， 盡早治療 ， 也許悲劇可以避免 。
一道道關卡“失守” ， 一個個疏忽重復 ， 使他的尿毒癥成了“漏網(wǎng)之魚” 。
多么令人惋惜！我再說說他尿毒癥的病因 。01
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