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不可思議的尿毒癥：他年年體檢，卻不知道有腎臟病( 二 )


尿毒癥是怎么引起的呢？
引起尿毒癥的原因很多 ， 有原發(fā)于腎臟的疾病 ， 也有其他疾病損害到腎臟再發(fā)展而來 。
美國(guó)公布導(dǎo)致尿毒癥的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%） 。
而我國(guó)目前仍以腎小球腎炎列首位 ， 概況起來 ， 我國(guó)尿毒癥常見的原因有：1
腎小球腎炎
也就是常說的慢性腎炎 ， 是目前我國(guó)尿毒癥的主要病因 。
慢性腎炎有許多類型 ， 包括IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變型腎病等 ， 其中我國(guó)最常見的是IgA腎病和膜性腎病 。 IgA腎病常常與反復(fù)的呼吸道感染有關(guān) ， 而膜性腎病多與環(huán)境污染有關(guān) 。

不可思議的尿毒癥：他年年體檢，卻不知道有腎臟病
本文插圖


2
糖尿病腎病
如果血糖得不到有效控制 ， 大約5年就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病 ， 如果再繼續(xù)發(fā)展 ， 尿蛋白越來越多 ， 血肌酐越來越高 ， 就發(fā)展到尿毒癥 。
糖尿病腎病是歐美國(guó)家和日本尿毒癥的第一大病因 。但據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)資料 ， 自2012年開始 ， 糖尿病已經(jīng)超過慢性腎炎成為我國(guó)慢性腎臟病的第一大原因 。
由于從慢性腎臟病到尿毒癥需要一定的過程 ， 估計(jì)若干年后 ， 中國(guó)也會(huì)跟歐美國(guó)家一樣 ， 糖尿病腎病將成為尿毒癥的第一大病因 。
3
高血壓性腎臟病
如果血壓得不到有效控制 ， 大約5~10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病 ， 如果再繼續(xù)發(fā)展 ， 腎小球?yàn)V過率越來越低 ， 則發(fā)展為尿毒癥 。
需要注意的是 ， 無論是高血壓引起的腎臟病 ， 還是腎臟病引起的高血壓 ， 只要是血壓居高不下 ， 腎功能就會(huì)快速下降 ， 很快就會(huì)發(fā)展為尿毒癥 。4
其他
多囊腎：一種遺傳性腎病；
自身免疫性疾病腎損害：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 ， 系統(tǒng)性小血管炎腎炎等；
梗阻性腎病：比如中老年男性的前列腺增生 ， 反復(fù)、多發(fā)的輸尿管結(jié)石 ， 先天性或者后天性輸尿管狹窄等；
痛風(fēng)性腎病：血尿酸高不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 ， 還會(huì)損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病；
慢性腎盂腎炎：反復(fù)的尿路感染 ， 感染逆行性損害腎臟；
那這位患者的尿毒癥是怎么引起的呢？一般來說 ， 慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等腎小球疾病 ， 大多是先出現(xiàn)蛋白尿；如果疾病繼續(xù)發(fā)展 ， 則出現(xiàn)血肌酐升高；如果病情仍未得到控制 ， 血肌酐升高到一定程度 ， 則進(jìn)入尿毒癥 。
而他直到血肌酐升高了 ， 都沒有蛋白尿 ， 所以可以基本排除慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和狼瘡性腎炎等腎小球疾病 。
他有明確的高血壓病史 ， 而且符合高血壓性腎臟病的普遍特征 ， 沒有蛋白尿或者少量蛋白尿 ， 血肌酐升高甚至早于蛋白尿 ， 所以分析他的尿毒癥是由高血壓引起的 。
那他的高血壓又是怎么形成的呢？一般來說 ， 絕大多數(shù)高血壓是原發(fā)性高血壓 ， 是遺傳基因及不健康的生活方式共同作用的結(jié)果 。
但也有部分高血壓是由某個(gè)疾病引起 ， 比如慢性腎臟病引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ， 腎動(dòng)脈狹窄引起腎血管性高血壓 ， 腎上腺增生或者結(jié)節(jié)引起醛固酮增多癥性高血壓 。
繼發(fā)性高血壓往往更高 ， 收縮壓常常超過200mmHg ， 舒張壓常常超過120mmHg ， 而且很難治療 。
他的收縮壓非常高 ， 而且入院后我們檢查發(fā)現(xiàn)低血鉀 ， 高血壓、低血鉀 ， 非常符合原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓 。
非常可惜 ， 他原來體檢從來沒有檢查過鉀離子 ， 如果查一個(gè)簡(jiǎn)單的電解質(zhì)、低血鉀 ， 也許能早發(fā)現(xiàn)問題 。
總而言之 ， 他的疾病進(jìn)展應(yīng)該是這樣的先天存在的原發(fā)性醛固酮增多癥 ， 醛固酮增多癥引起繼發(fā)性高血壓 ， 高血壓引起高血壓性腎臟病 ， 腎臟病沒有控制導(dǎo)致尿毒癥 。
02
尿毒癥有什么表現(xiàn)呢？
腎功能受損后 ， 不但出現(xiàn)濾過功能障礙 ， 比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高 ， 以及水腫、酸中毒、高血鉀等 ， 而且還出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙 ， 比如高血壓、貧血、缺鈣、骨質(zhì)疏松等 。
1
蛋白尿
蛋白尿在腎病早期就已經(jīng)出現(xiàn) ， 并隨著腎臟病的加重而持續(xù)存在甚至加重 。 但到了尿毒癥期 ， 腎臟的濾過功能大大降低 ， 蛋白的漏出也隨之減少 ， 所以尿毒癥期的蛋白尿可能要減輕 。2
水腫
3
血肌酐增高
4
高血壓
5
胃腸道癥狀
血肌酐、尿素氮等代謝廢物在體內(nèi)蓄積 ， 并刺激胃腸道粘膜導(dǎo)致水腫和炎癥 ， 引起食欲減退、惡心、嘔吐、食量下降、慢性腹瀉或者便秘等胃腸道癥狀 。

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