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世界痛風(fēng)日，總結(jié)關(guān)于高尿酸痛風(fēng)的9問9答，如何預(yù)防治療全說清( 二 )


急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有哪些特征？
世界痛風(fēng)日，總結(jié)關(guān)于高尿酸痛風(fēng)的9問9答，如何預(yù)防治療全說清
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在高尿酸出現(xiàn)之初 ， 很多朋友都是沒有任何不適感覺的 ， 但高尿酸最常見的和最初的疾病表現(xiàn) ， 往往都是急性痛風(fēng)的發(fā)作 。 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí) ， 會(huì)來得非常突然 ， 但通常也會(huì)有一定的誘因 ， 比如一次性大量飲酒 ， 過度疲勞或大量飲用糖飲料 ， 大量攝入高嘌呤飲食等 ， 疼痛部位常見于大拇指的第一趾指關(guān)節(jié) ， 腳踝 ， 指關(guān)節(jié) ， 手關(guān)節(jié) ， 膝部 ， 肘關(guān)節(jié)等 ， 也都有可能發(fā)生 ， 多呈單側(cè)發(fā)作 ， 疼痛劇烈 ， 還伴有紅腫 ， 灼燒感等 ， 這種問題往往具有自限性 ， 首次發(fā)作后通常會(huì)在2周內(nèi)自行緩解 ， 但也容易反復(fù) 。
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí) ， 都有哪些藥物可以使用？

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痛風(fēng)發(fā)作是尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)部位 ， 引起局部的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的一種疼痛問題 ， 想要緩解疼痛 ， 要做的就是抗炎止痛 ， 秋水仙堿是一種老牌藥物 ， 但對(duì)于緩解痛風(fēng)的炎性反應(yīng) ， 抑制炎性因子方面 ， 有著獨(dú)特的功效 ， 在痛風(fēng)發(fā)作初期及時(shí)應(yīng)用 ， 能夠有效緩解痛風(fēng) ， 目前仍然是較為常見的藥物；除了秋水仙堿以外 ， 非甾體抗炎藥物 ， 如雙氯芬酸鈉 ， 吲哚美辛 ， 依托考昔等 ， 也都可以用于痛風(fēng)劑型發(fā)作時(shí)的抗炎止痛；一些激素類的藥物 ， 如曲安奈德等 ， 也都可以小劑量短期應(yīng)用 ， 用于緩解痛風(fēng)的相關(guān)癥狀和炎癥反應(yīng) 。 這些藥物各有特點(diǎn) ， 也都有各自的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) ， 在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí) ， 可以結(jié)合具體情況 ， 遵醫(yī)囑合理選用 。
避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作 ， 尿酸應(yīng)該控制到多少合適？

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想要減少痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) ， 在生活上避免各種誘因固然重要 ， 但更重要的還是應(yīng)該控制好尿酸水平 ， 盡量的把尿酸控制在達(dá)標(biāo)平穩(wěn)的范圍內(nèi) ， 才能夠更好的減少痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) 。 對(duì)于首次發(fā)作痛風(fēng)的朋友 ， 對(duì)于尿酸水平的要求是控制到360以下 ， 而對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作以及明確已經(jīng)形成慢性痛風(fēng)石的朋友 ， 則建議將尿酸水平控制到300以下的水平 。 想要做到這一點(diǎn) ， 除了生活上做好調(diào)理以外 ， 如果單靠生活調(diào)理無法控制尿酸水平達(dá)標(biāo)的 ， 也應(yīng)該服用降尿酸藥物來加強(qiáng)血尿酸的控制 。 尿酸水平穩(wěn)定達(dá)標(biāo)了 ， 痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ， 形成慢性痛風(fēng)石的風(fēng)險(xiǎn) ， 高尿酸傷害腎臟健康的風(fēng)險(xiǎn) ， 都會(huì)大大降低 。
降尿酸藥物有哪些 ， 服藥有何注意事項(xiàng)？
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說起降尿酸的藥物 ， 主要還是兩大類 ， 一類是抑制尿酸生成的藥物 ， 而一類則是促進(jìn)尿酸排泄的藥物 。 這兩類藥物的可選擇性也并不高 ， 而且各種藥物都有各自的注意事項(xiàng) 。 別嘌醇是經(jīng)典的抑制尿酸生成藥物 ， 降尿酸效果明確 ， 但服用前建議要進(jìn)行相關(guān)的基因型檢測 ， 以減少發(fā)生剝脫性皮炎嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；非布司他同樣具有抑制尿酸生成的作用 ， 但對(duì)于心血管疾病患者 ， 應(yīng)當(dāng)注意潛在的風(fēng)險(xiǎn)升高 ， 應(yīng)該注意慎用；苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物 ， 在服藥期間要注意多飲水 ， 適度堿化尿液 ， 同時(shí)也要注意肝功能的監(jiān)測 ， 這個(gè)藥物低劑量應(yīng)用相對(duì)安全 ， 但高劑量應(yīng)用引起爆發(fā)性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高；丙磺舒也是促進(jìn)尿酸排泄的藥物 ， 但也要注意其可能產(chǎn)生的消化道不良反應(yīng) ， 與磺胺類藥物引起的交叉過敏反應(yīng)等等 。 因此 ， 對(duì)于降尿酸藥物的選擇 ， 合理選用 ， 在控制尿酸達(dá)標(biāo)的前提下 ， 盡量選擇低劑量 ， 注意用藥安全監(jiān)測 ， 都是非常重要的 。
未發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸 ， 需要服藥控制尿酸嗎？

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關(guān)于這一點(diǎn) ， 目前相關(guān)指南的推薦和專家建議是 ， 對(duì)于沒有痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸患者 ， 如果尿酸水平超過540μmol/L ， 就應(yīng)該考慮服用降尿酸藥物來加強(qiáng)尿酸控制了 ， 這個(gè)閾值的設(shè)定 ， 主要是為了減少痛風(fēng)發(fā)作 ， 腎臟健康危害 ， 以及并發(fā)高血壓 ， 糖尿病等相關(guān)慢病風(fēng)險(xiǎn)的考慮 ， 按由于降尿酸藥物也有諸多的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和用藥禁忌 ， 因此 ， 也有其他的指南建議 ， 僅推薦無痛風(fēng)的高尿酸患者 ， 合并慢性腎病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí) ， 應(yīng)考慮進(jìn)行降尿酸的藥物治療 。 目前雖然對(duì)于無痛風(fēng)癥狀高尿酸患者的用藥時(shí)機(jī)推擠不盡相同 ， 但總的原則還是明確的 ， 如果經(jīng)過綜合評(píng)估 ， 高尿酸帶來的各方面風(fēng)險(xiǎn)較高 ， 就應(yīng)該以降尿酸為主要目的 ， 而如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低 ， 則可以考慮繼續(xù)加強(qiáng)生活調(diào)理控制高尿酸問題 。

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