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“微創(chuàng)”也會變“巨創(chuàng)”？！肝腫瘤消融術的風險性，你知道多少？( 二 )


術后臟器損傷
1. 胃腸道或膽囊穿孔：術后常見的致死原因之一 ， 多發(fā)生于經(jīng)皮穿刺消融比鄰胃腸道及膽囊等空腔臟器的肝腫瘤時 。 胃腸道或膽囊穿孔后將引發(fā)腹腔炎癥反應 ， 如果診斷不及時、干預措施不當 ， 則容易進展為彌漫性腹膜炎 ， 發(fā)生感染性休克 ， 從而危及生命 。2. 腹腔內(nèi)出血：穿刺過程中容易損傷沿途血管（主要原因） ， 另外部分肝癌患者本身存在凝血功能障礙 。 損傷較細血管者有可能通過熱消融或自限性止血 ， 而損傷較粗大血管 ， 尤其肝動脈時 ， 保守治療則無法實現(xiàn)止血目標 。 如果診斷不及時、干預措施不利 ， 患者有可能在失血性休克基礎上危及生命 。3. 胸腔內(nèi)出血：穿刺過程中損傷肋間動脈、膈動脈等 ， 血液進入胸腔 。4. 不可逆肝功能損傷：臨床罕見 。 主要見于伴有較重肝硬化 ， 腫瘤體積較大 ， 尤其位于肝門部時 。 大范圍長時間消融可能造成肝臟組織損傷過重 ， 尤其膽道損傷 。 如果合并肝臟組織彈性不良 ， 肝內(nèi)膽管難以擴張 ， 無法實施膽管內(nèi)外引流 ， 肝功能有可能繼發(fā)不可逆損害 ， 從而危及生命 。3消融后的全身及局部一般反應（輕微并發(fā)癥）肝腫瘤消融后大都發(fā)生一些相對共性的不適反應 ， 也有學者將其稱為輕微并發(fā)癥 。 這些癥狀幾乎不會帶來嚴重損害、內(nèi)科處理后基本逐漸減輕或消失 ， 但容易影響患者生活質量 ， 甚至帶來精神壓力 。1
類感冒樣綜合征
肝腫瘤消融后最常見的不適癥候群 。 包括頭痛、頭暈、乏力、午后發(fā)熱、肌肉關節(jié)酸痛、食欲不振等不適 ， 類似于感冒癥狀 。午后發(fā)熱主要緣于消融后腫瘤壞死組織吸收 ， 少數(shù)患者與胸腹水形成并吸收等相關 。 體溫波動于37-39度之間 ， 極少數(shù)患者甚至接近40度 。 一般中午后體溫逐漸上升 ， 可伴隨輕度畏寒 。 如果伴有寒戰(zhàn) ， 則應高度懷疑消融灶、膽道或其它臟器感染可能 。 消融后吸收熱一般持續(xù)一周左右 ， 少數(shù)患者可持續(xù)半月甚至更長時間 ， 這與消融范圍大小或個體吸收差異有關 。排除感染可能后 ， 可通過物理降溫、吲哚美辛栓納肛或口服退熱劑等方法降溫 。2
局部疼痛
消融后幾乎每個患者均感不同程度腹部疼痛 ， 而且常與咳嗽、翻身、活動等體位改變有關 。 主要原因包括：（1）電極針穿刺傷及腹壁各個組織層或肋間神經(jīng)；（2）腫瘤貼近肝包膜 ， 為求徹底消融 ， 高溫損傷腹腔壁層神經(jīng)；（3）活動時消融灶摩擦腹壁 。 消融時損傷膽囊、腸管等空腔臟器導致穿孔也會發(fā)生腹部疼痛 ， 必須精確鑒別 。一般疼痛無需特殊處理 ， 大都一周內(nèi)逐漸減輕并徹底消失 。 癥狀較重者 ， 可在排除腹腔臟器損傷后口服鎮(zhèn)痛藥物等方式獲得緩解 。3
肝功能指標可逆性異常
肝癌消融后大都發(fā)生一過性肝功能指標改變 ， 指標異常程度與消融范圍大小、肝臟質地等因素有關 。 主要表現(xiàn)為轉氨酶顯著升高 ， 少數(shù)患者伴有白蛋白下降或輕度的高膽紅素血癥 。輕者口服保肝藥即可恢復；重者必須靜脈應用1-2種保肝藥物降酶退黃 ， 必要時加用小劑量短時間激素 ， 一般一周左右各項指標逐漸接近術前 。 如果長時間指標居高不下甚至進一步加重 ， 則必須及時檢查以排除肝內(nèi)器質性病變 。4
術后惡心、嘔吐
消融術后惡心、嘔吐等胃腸道反應主要與消融時高溫刺激導致腹腔內(nèi)植物神經(jīng)紊亂、麻醉藥物或術后所用藥物反應等因素有關 。 大肝癌消融后急性腎功能不全所致肌酐尿素氮升高也會帶來胃腸道反應 。 可適當給予止吐藥物并注意病情觀察 。如果癥狀不減反重 ， 尤其伴有腹脹、腹痛、排便排氣不暢等消化道癥狀 ， 必須高度懷疑是否伴有胃腸道或膽囊穿孔 ， 尤其腫瘤距離空腔臟器較近甚至粘連者 。5
術后腹脹、呃逆
術后腹脹可能與熱消融時高熱刺所致腹腔內(nèi)植物神經(jīng)紊亂、全麻后胃腸道功能恢復遲緩（尤其既往有過腹腔大手術史 ， 容易造成腹腔粘連者）等因素有關 。 呃逆大多發(fā)生于膈頂部腫瘤消融后 ， 系高熱損傷膈肌或刺激膈神經(jīng)所致 ， 通過穴位按壓或口服藥物等方法可逐漸緩解并消失 。必須注意與術中損傷胃腸道或膽囊等臟器引起的腹部不適相鑒別 。 一旦有腹膜刺激征發(fā)生 ， 則立即行腹腔超聲、腹部透視甚至腹部CT等檢查確認 ， 尤其空腔臟器旁腫瘤消融后 。【“微創(chuàng)”也會變“巨創(chuàng)”？！肝腫瘤消融術的風險性，你知道多少？】
“微創(chuàng)”也會變“巨創(chuàng)”？！肝腫瘤消融術的風險性，你知道多少？
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