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功能性消化不良和胃輕癱的病理生理學(xué)和治療新進(jìn)展( 五 )


6．胃底舒張藥物：
胃底容受性受損是FD的主要病理生理機(jī)制之一 。 5-HT1A受體激動劑可通過抑制膽堿能活性而使近端胃松弛 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 與安慰劑相比 ， 5-HT1A受體激動劑丁螺環(huán)酮和坦度螺酮能改善FD癥狀 。 阿考替胺是一種混合型突觸前毒蕈堿1型和2型(M1/M2)受體抑制劑和膽堿酯酶抑制劑 ， 能提高胃容受性和胃動力 。 有報(bào)告發(fā)現(xiàn) ， 阿考替胺能改善FD患者的臨床癥狀 。 但是 ， 以上這些藥物尚未在中國批準(zhǔn)用于FD的治療 。 7．中草藥：
中草藥在FD治療中起重要作用 。 FD分多個(gè)中醫(yī)證型 ， 需要對癥下藥 。 已有臨床研究證實(shí)了中草藥對FD的有益效果 ， 但這些研究通常缺乏明確的作用機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)設(shè)計(jì) 。 因此 ， 使用中草藥治療FD需要高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)來獲得令人信服的證據(jù) 。
8．心理和行為治療：
與健康人相比 ， FD患者的精神心理共患病更常見 ， 雖然其對消化不良癥狀產(chǎn)生的作用尚不清楚 。 心理和行為治療 ， 包括心理治療、認(rèn)知治療和催眠治療 ， 對于癥狀嚴(yán)重并對藥物治療無反應(yīng) ， 癥狀與生活壓力或精神病合并的FD患者可能有效 。 總體來說 ， 由于樣本量小和研究質(zhì)量差 ， 這些治療方法缺乏令人信服的臨床證據(jù) 。 大多數(shù)心理治療都會影響胃動力 ， 無論是增強(qiáng)還是抑制 ， 因此 ， 在治療心理異常或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療心理異常時(shí) ， 都應(yīng)格外注意其胃動力改變的情況 。 明確患者的焦慮和抑郁是由FD引起的癥狀 ， 還是導(dǎo)致FD癥狀的原因是比較困難的 ， 但也十分重要 。
9．針刺和電針：
針刺是一種傳統(tǒng)的FD非藥物治療選擇 。 meta分析顯示 ， 與假針刺相比 ， 針刺后FD患者的癥狀和生活質(zhì)量得以改善 。 但是 ， 其中大多數(shù)臨床試驗(yàn)的質(zhì)量較低、樣本量較小 ， 還需要高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn) 。 最近一項(xiàng)使用針刺治療PDS的多中心、隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn) ， 每周行3次針刺 ， 共治療4周 ， 與假針刺相比 ， 針刺可提高所有3種主要癥狀的緩解率和消失率 ， 并在12周內(nèi)持續(xù)有效 。
盡管醫(yī)師在臨床實(shí)踐中通常使用手工針刺 ， 但電針由于其獨(dú)特的優(yōu)勢 ， 在臨床和基礎(chǔ)研究中更常用：①可以統(tǒng)一進(jìn)行；②如果選擇的刺激參數(shù)適當(dāng) ， 不僅可以模仿手工針刺 ， 而且可以改善自主神經(jīng)功能 ， 增加神經(jīng)調(diào)節(jié)的效果 。 文獻(xiàn)中有許多關(guān)于使用電針治療FD的研究 。 最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照研究顯示 ， 電針能改善難治性FD患者的消化不良癥狀 。
當(dāng)使用針刺或電針治療FD時(shí) ， 應(yīng)注意以下幾個(gè)重要問題 。 ①刺激穴位和刺激參數(shù)的選擇 。 盡管已有大量研究比較了不同穴位 ， 但在優(yōu)化刺激參數(shù)方面尚無較大研究進(jìn)展 ， 因?yàn)榇蟛糠蛛姶碳ざ加糜谀M針刺的手動操作而并非改善自主神經(jīng)功能 。 ②治療頻度至關(guān)重要 。 在條件允許的情況下 ， 應(yīng)盡量頻繁進(jìn)行針刺或電針治療 ， 例如1次/d ， 一次治療的效果不能持續(xù)超過24 h 。 大部分文獻(xiàn)報(bào)道有爭議的結(jié)果可能與每周不同的治療次數(shù)有關(guān) 。 ③因?yàn)獒槾袒螂娽樦委熤?， 安慰劑效應(yīng)很常見 ， 因此在臨床研究中仍需進(jìn)行安慰劑對照 ， 如不同部位的假刺激 ， 以證明治療的有效性 。
10．神經(jīng)調(diào)控：
神經(jīng)調(diào)控是生物電子醫(yī)學(xué)的一種新興治療方法 ， 用于研究治療包括FD和胃輕癱在內(nèi)的多種胃腸道疾病 。 神經(jīng)調(diào)控方法包括胃電刺激（gastric electrical stimulation, GES）、經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acustimulation, TEA）、迷走神經(jīng)刺激（vagus nerve stimulation, VNS）、脊髓刺激（spinal cord stimulation, SCS）、骶神經(jīng)刺激(sacral nerve stimulation ， SNS)等 。
GES是指通過腹腔鏡手術(shù)植入設(shè)備 ， 直接刺激胃或者胃壁內(nèi)分布的迷走神經(jīng)分支 。 考慮到該方法是侵入性的 ， 因此很少用于FD的治療 。 目前僅有2項(xiàng)GES的相關(guān)研究在兒童和青少年中進(jìn)行 ， 發(fā)現(xiàn)GES能明顯改善上消化道癥狀和生活質(zhì)量 。
TEA是一種非侵入性方法 ， 采用電極代替針灸針 。 作者團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn) ， TEA刺激足三里和內(nèi)關(guān)穴可以改善FD患者的消化不良癥狀、生活質(zhì)量、胃排空能力和胃容受性 。 與針刺和電針相比 ， TEA有以下優(yōu)勢：①無需插入針灸針 ， 患者可在家中自己操作進(jìn)行治療；②TEA的刺激參數(shù)設(shè)計(jì)旨在增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性 ， 從而改善胃動力或改善消化不良癥狀；③ TEA可以每天進(jìn)行1次甚至多次以提高其療效 。
（二）胃輕癱目前和新興治療方法
1．飲食調(diào)整和營養(yǎng)支持：
高脂、固體飲食會增加胃輕癱患者癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率 ， 飲食調(diào)整是胃輕癱的一線治療方法 ， 適用于所有患者 。 建議胃輕癱患者少食多餐 ， 避免食用含有高脂肪和不易消化的纖維的食物 ， 這些食物會導(dǎo)致胃排空延遲 。 每日進(jìn)餐至少4~6餐 。 補(bǔ)充高熱量液體或勻漿固體有助于提供足夠的營養(yǎng)而不會引起胃輕癱癥狀 。

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