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中國(guó)不吸煙女性肺癌高發(fā)？早篩標(biāo)準(zhǔn)要改嗎？( 三 )


而“領(lǐng)先時(shí)間偏移”是指患者生存獲益被夸大的現(xiàn)象 。 “舉例來說 ， 有兩個(gè)同齡的患者 。 第一個(gè)人于3年前被確診肺癌 ， 通過治療 ， 昨天過世 。 還有一個(gè)于5年前確診 ， 經(jīng)過綜合治療 ， 昨天去世 。 粗看之下 ， 第二個(gè)患者比第一個(gè)多活兩年 。 事實(shí)上 ， 兩個(gè)人生命一樣長(zhǎng) ， 治療沒有延長(zhǎng)第二個(gè)患者的生命 。 ”陳海泉提出3個(gè)判斷“過度診斷”的標(biāo)準(zhǔn)：第一 ， 良性不能當(dāng)惡性開；第二 ， 早期不能當(dāng)晚期開 。 第三 ， 選擇合適的時(shí)期 ， 不能影響人生軌跡、職業(yè)生涯 。
一方面是越早發(fā)現(xiàn)、能徹底治愈 ， 效果越好 ， 另一方面是可能存在過度診斷偏倚 。 要在兩者之間找到平衡 ， 并非易事 。 “全世界都沒有答案 ， 我們?nèi)栽谂?。 ”陳海泉說 。
三低篩查方針：低危低齡低頻
“過往肺癌診療看的是期別 。 大家覺得Ⅰ期手術(shù)效果好 。 最終 ， 仍有1/4的Ⅰ期患者會(huì)在5年內(nèi)離世 。 這提醒我們 ， 早篩有益的前提一定是針對(duì)合適人群 ， 目的是針對(duì)進(jìn)展性癌癥、在能治愈階段進(jìn)行干預(yù) 。 ”陳海泉說 ， 要讓患者知道識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)病變、惰性腫瘤的益處和危害 。
陳海泉認(rèn)為 ， 對(duì)低危人群 ， 或應(yīng)提倡低齡低頻 。 比如 ， 二三十歲者 ， 今年做了LDCT ， 結(jié)果為陰性 ， 可以10年后再做 。 他曾撰文提出“低齡、低頻”理論 ， 并邀請(qǐng)同道“挑戰(zhàn)” 。 “有人說 ， 患者今天查沒問題 ， 第二天癌細(xì)胞開始生長(zhǎng)了 。 那能不能等10年那么久？我的觀點(diǎn)是 ， 如果是發(fā)展較快的侵襲癌 ， 年年查也可能趕不上早期治療 。 若是惰性癌 ， 10年后可能還是早期癌 。 ”
“醫(yī)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué) ， 要從群體角度講 。 不能看發(fā)生率極低的個(gè)案 。 ”他強(qiáng)調(diào) 。
【中國(guó)不吸煙女性肺癌高發(fā)？早篩標(biāo)準(zhǔn)要改嗎？】李峻嶺稱 ， 對(duì)比吸煙和不吸煙者 ， 肺癌早期檢出率是否存在不同 ， 目前尚缺乏大量數(shù)據(jù) 。 從目前的流行病研究結(jié)果看 ， 有必要對(duì)非吸煙人群進(jìn)行肺癌發(fā)生危險(xiǎn)因素的深入研究 ， 并進(jìn)行大規(guī)模前瞻性的臨床試驗(yàn) ， 評(píng)價(jià)非吸煙人群進(jìn)行肺癌早篩的必要性 。 “但要注意的是 ， 和非吸煙人群相關(guān)的二手煙、室內(nèi)外空氣污染、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素 ， 非常難以量化 ， 毫無疑問這是未來開展工作的難點(diǎn) 。 此外 ， 有關(guān)腫瘤早篩的項(xiàng)目往往需要非常長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪 ， 來評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn) 。 短時(shí)間內(nèi) ， 我們可能無法明確這部分人群進(jìn)行肺癌早篩的獲益情況 。 ”

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