中國不吸煙女性肺癌高發(fā)？早篩標準要改嗎？
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不抽煙女性篩查肺癌 ， 或可遵循“三低”理論 。
冬至 ， X女士再次夢到母親 ， 身子佝僂 ， 眉頭緊皺 ， 喃喃自語：“我還是想不通啊！我不抽煙不喝酒 ， 怎么會得肺癌呢？”
2018年2月 ， X女士的母親63歲 ， 被確診為晚期非小細胞肺腺癌 ， 伴乳腺、脊柱、腦等多處轉移 。 當年11月 ， 不治身亡 。 回憶整個治療過程 ， X女士記憶最清晰的是 ， 母親像祥林嫂一樣 ， 反復追問“為什么是我？”
X女士請教醫(yī)生 ， 上網查資料 ， 發(fā)現(xiàn)慣常所說的肺癌高危因素 ， 包括50歲以上 ， 抽煙 ， 因職業(yè)需要、接觸過石棉或氡等 ， 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史 ， 慢性肺病患者 。
但在病房看到的實景 ， 讓X女士懷疑“高危因素”的可信度 。 “我媽住的是6人間病房 。 同期做肺癌化療的有三四名女性患者 。 除了年齡 ， 她們和高危因素毫不沾邊 ， 甚至是過往家中身體最棒的那個 ， 規(guī)律生活、健康飲食、定期運動 ， 幾年都不進一次醫(yī)院 。 ”
“為什么是我” ， 是病房內最容易引起討論的一個謎 。 每個人都能說上兩句 。 沒人知道準確答案 。
臨床醫(yī)生也迫切希望解開這些謎團 。 “10年來 ， 中國肺癌診療提煉出一種理論 ， 即中國女性肺癌患者的吸煙率與歐美完全不同 。 2019年9月的世界肺癌大會也特別提到這點 ， 它已經引起國際關注和認同 。 但在病因學層面 ， 研究剛剛起步 。 ”復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科教授陳海泉告訴“醫(yī)學界” 。
多國出現(xiàn)“不吸煙女性肺癌發(fā)生數(shù)增加”
世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬國際癌癥研究機構（IARC）數(shù)據(jù) ， 2020年全球新增癌癥病例約1930萬 ， 死亡人數(shù)約1000萬 。 從新發(fā)數(shù)看 ， 肺癌是第二大癌癥 ， 但由之導致的死亡人數(shù)最多 ， 占到癌癥去世總人數(shù)的18% 。
IARC認為 ， 如果控煙措施逐步加強 ， 能觀察到肺癌發(fā)生率與死亡率的明顯下降 。 比如美國 。 2017年癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 ， 控煙減少該國男性肺癌群體45%的死亡 。
然而 ， 與此同時 ， 一種新的現(xiàn)象浮現(xiàn)出來：多國不吸煙女性的肺癌發(fā)生率在上升 。
“2000年至今 ， 我們看到肺癌流行病學特征的轉變 。 ”美國紐約西奈山醫(yī)院外科醫(yī)生Andrew Kaufman告訴“路透社” ， 最近10年內 ， 他接診3800余名從不抽煙的肺癌患者 ， 女性約占20% 。 “如果將不吸煙者患肺癌作為一個獨立群體計算 ， 它或能位列美國癌癥發(fā)病率和死亡率的前十位 。 ”
美國疾病預防控制中心（CDC）和美國癌癥協(xié)會的聯(lián)合研究也證明這一點 。 2020年12月 ， 上述機構在JAMA Oncology發(fā)布7州、12余萬人的5年隨訪數(shù)據(jù) ， 發(fā)現(xiàn)新診斷肺癌的每100人中 ， 有12.5%從不抽煙 。 進一步細分后 ， 發(fā)現(xiàn)女性比例更高 ， 達63.5% 。 英國一項2170人研究表明 ， 該國不吸煙肺癌患者所占比例從2008年的13% ， 升至2014年的28% 。
“這或是相對數(shù)效應 。 ”“路透社”援引美國癌癥學會監(jiān)測和健康服務研究項目副主席Ahmedin Jemal發(fā)言稱 ， 美國吸煙率從1965年的40% ， 降至2015年15% 。 抽煙的少了 ， 其肺癌發(fā)生率自然降低 。 由此導致不吸煙者患癌比例相對增加 。
陳海泉不認可這一說法 。 他指出 ， 美國肺癌篩查起步早、普及晚、費用高 。 2014年 ， 美國開始在有限的高危人群里 ， 進行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查 。 這或導致大量不抽煙女性未被檢出 。
但中國不吸煙女性肺癌高發(fā) ， 是“絕對數(shù)”問題 。 2010年前后 ， 陳海泉等就觀察到這一現(xiàn)象 。 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任醫(yī)師李峻嶺教授稱 ， 在臨床工作中有明顯體會不吸煙人群肺癌發(fā)生率在升高 。
陳海泉曾攜團隊在國外知名期刊發(fā)文 ， 通過大規(guī)模LDCT早期篩查 ， 在上海社區(qū)和不同地區(qū)6家醫(yī)院的員工中 ， 先后揭示中國女性不吸煙者肺癌發(fā)生率較高 。 其中 ， 醫(yī)院員工的研究共納入8392人的LDCT篩查結果 ， 經病理確認、檢出179名員工患肺癌 ， 占總樣本量的2.1% 。 147人為女性 ， 占82.1% 。 以吸煙習慣區(qū)分 ， 則167人為非吸煙者 ， 占93.3% 。 以性別中檢出率區(qū)分 ， 女性檢出率為2.5% ， 顯著高于男性的檢出率1.3% 。
美國胸外科醫(yī)師協(xié)會倫理委員會主席、哈佛大學醫(yī)學院貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心外科Richard I. Whyte教授評論 ， 這篇中國醫(yī)院員工的肺癌篩查研究挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念 ， 即CT篩查的主要人群是所謂的“高危”人群——老年、長期吸煙者 。
但截至目前 ， 科學界尚沒有為這一現(xiàn)象 ， 找到明確論斷 。 一名27歲晚期肺癌患者在“知乎”發(fā)布自己的確診經歷 ， 寫道：“我從來不抽煙不喝酒 ， 從小就聞不得煙味 ， 更無不良嗜好 ， 有時會熬夜 ， 但情緒長期不好 ， 近幾年又經常生悶氣 ， 加上大氣污染室內環(huán)境污染 ， 產后勞累自身免疫力低下 ， 幾大因素正好湊一起 ， 就癌變了吧 。 ”
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