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歸脾湯加減治更年期綜合征醫(yī)案

更年期綜合征是指婦女在45~50歲左右出現(xiàn)絕經(jīng)前后的一些癥狀，如經(jīng)行紊亂，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，或浮腫便溏，腰膝酸軟倦怠乏力及情志異常 。
以上這些癥狀輕重不一，輕者持續(xù)幾個月至半年，重者持續(xù)2~3年不等 。這些癥狀的發(fā)生目前主要認為是由卵巢功能衰退，性激素分泌減少，促性腺激素升高，從而引起自主神經(jīng)功能亂所致，故臨床上多用性激素替代療法由于性激素的副作用及可能致癌而限制了其使用范圍，同時性激素不能改善自主神經(jīng)功能亂引起的一系列癥狀，如頭暈、耳鳴、心悸、失眠和健忘等 。中醫(yī)學中無“更年期綜合征”的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)類似于“臟躁”范疇，主要是婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足所致 。經(jīng)斷前后腎氣已衰，氣血皆虛，全賴后天水谷滋養(yǎng) 。脾為后天之本，氣血生化之源 。婦女以沖任為本，沖為血海而隸屬陽明，任主胞胎而聯(lián)系太陰 。脾胃氣衰則氣血不足、肝腎陰虧、陰陽失和 。因此調(diào)心脾、治陽明是治療更年期綜合征的重要法則 。近年來，男子在家庭、社會、工作等諸多問題上所承受的壓力與女子基本相同，有日漸一致的趨勢 。其病機正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲 。”為思慮勞傷，心脾氣血大量消耗所致，無論男女同為一因 。
【臨床應用】
1.趙同和應用歸脾湯加減治療更年期綜合征36例，表現(xiàn)為面、頸部潮熱，繼之汗出熱消，頭昏耳鳴，心煩失眠，急躁易怒，倦息乏力，健忘，腰膝酸軟，納谷減少，舌淡，苔薄白，脈細 。經(jīng)治后痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例 。
2.李陳風應用歸脾湯加減治療更年期綜合征31例，經(jīng)治后痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例 。
3.馬錚應用歸脾湯治療更年期綜合征49例，經(jīng)治后顯效8例，占16.3%；有效34例，占69.4%；無效7例，占14.3%，總有效率為85.7% 。
4.李秀娟等應用加味歸脾湯治療女性更年期綜合征220例，經(jīng)治后痊愈191例，好轉(zhuǎn)29例，總有效率100% 。
5.林氏應用歸脾湯加味治療更年期綜合征20例，臨床辨證均屬心脾兩虛，取得滿意療效，總有效率為90% 。
【病案舉例】
1.王某，女，49歲，2001年9月20日初診 。閉經(jīng)半年余，時有面頸部烘熱汗出，經(jīng)常心煩意亂，失眠，急躁易怒，近月來情緒不能自控，多愁善感，神疲乏力，納谷不馨，白帶多，舌淡 。
胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細 。證屬血虛臟躁，心神失養(yǎng) 。治以健脾養(yǎng)血、寧心安神、調(diào)和陰陽 。方用歸脾湯加減，藥用：炙黃芪30g，黨參、白芍各15g，白術(shù)、木香、茯苓各10g，當歸12g，酸棗仁、煅龍牡各20g，遠志6g，生姜3片，大棗6枚 。
進藥5劑后諸癥減半，唯情緒易激動 。宗上方加懷小麥30g，續(xù)進10劑后納馨，神爽，寐安，白帶止，數(shù)月后隨訪，未見復發(fā) 。
2.患者，女，43歲，1998年4月5日初診 。半年來月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，心悸，煩躁，夜寐欠安頭暈目眩，胃納不振，腰酸乏力 。查：舌淡紅，苔薄白，脈細無力 。辨證為心脾腎虧，濡養(yǎng)固攝失常 。治以養(yǎng)心健脾、溫腎固攝為法 。方擬歸脾湯加減 。藥用：黨參30g，白術(shù)20g，茯苓15g，甘草10g，遠志10g，黃芪30g，當歸20g，棗仁10g，木香10g，桂圓肉15g，杜仲30g，續(xù)斷30g，龍骨30g，牡蠣30g，艾葉30g.2劑，水煎服 。4天后復診，藥后經(jīng)量已明顯減少，諸癥減輕 。守方再進8劑，自覺癥狀明顯減輕 。1個月后月經(jīng)再至，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期較前縮短2日 。守方再進8劑，精神、食欲、睡眠明顯改善，經(jīng)量、經(jīng)期基本正常，改為早、晚各服歸脾丸9g以善后 。
隨訪2年，月經(jīng)按期而至，經(jīng)量、經(jīng)期完全正常，自覺癥狀消失 。
3.患者，女，51歲，1999年10月12日初診 。半年來因勞碌煩惱，致抑郁寡歡，睡眠不安，煩躁，胃脹，納差，雙下肢無力，胸悶，出汗 。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，予安定、谷維素、維生素B等藥口服，病情無明顯好轉(zhuǎn) 。轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療，癥見神萎，面色萎黃，少言，舌淡，苔白膩稍厚，脈沉細 。辨證為心脾不足，氣滯濕阻 。治以養(yǎng)心健脾，調(diào)氣除濕 。方用歸脾湯合甘麥大棗湯，藥用：蘇葉10g，砂仁10g，法半夏30g，黨參30g，白術(shù)20g，茯苓15g，甘草10g，黃芪30g，當歸20g，遠志10g，棗仁10g，木香10g，桂圓肉15g，大棗30g，淮小麥100g，合歡皮30g.2劑后自覺心悸、氣短、頭暈、不寐明顯改善 。守方再進2劑，癥狀基本消除 。于10月22日復診，訴雙下肢仍略感乏力 。查：舌淡，苔薄白，脈細無力 。辨證為氣滯暫除而濕滯未盡，病機主導仍為心脾兩虛，守方去蘇葉砂仁、法夏，加秦艽15g、木瓜30g，連服2劑后以歸脾丸善后，隨訪1年，精神、食欲、睡眠恢復正常，上述諸癥未再復發(fā) 。
按：因思慮勞傷，心脾氣血大量消耗，故用歸脾湯合甘麥大棗湯健脾養(yǎng)心，益氣安神，以治療精神、心理方面障礙為主要表現(xiàn)的更年期綜合征 。
4.患者，女，43歲，1997年5月初診 。主訴：月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，腰膝酸楚，四肢冰涼，自覺腋下、臍部有異常感覺，肛門、會陰部常有下墜感，舌苔薄白，脈沉細 。經(jīng)西醫(yī)婦科治療無效轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。以上系牌腎兩虛證，以益氣健脾、溫陽補腎為治法，方用歸脾湯加減 。處方：黨參30g，炙黃芪、炒白術(shù)各20g，當歸身、酸棗仁、茯苓各10g，炙遠志、廣木香、炙甘草各5g，菟絲子、仙靈脾、鹿角膠各10g龍眼肉7枚，大棗5枚，生姜3片 。7劑，水煎服 。復診時以上癥狀減輕，仍覺腋下、臍部異常感，用原方加炒白芍20g、五味子15g，繼服7劑 。再復診時以上癥狀全部減輕，異常感消失，月經(jīng)轉(zhuǎn)正常 。囑以后每月經(jīng)凈后服原方7劑，半年后諸癥消失，隨訪3年無復發(fā) 。
5.楊某，女，45歲，1997年10月20日就診 。頭暈、心慌、失眠多夢、易怒已5年余，近6個月出現(xiàn)胸悶，脅肋脹，月經(jīng)先后無定期，且常淋漓不凈，皮膚常有蟻行感，四肢無力，食欲不振，食后乏困，惡心，手足心熱，盜汗，部緊痛，腰酸痛，舌苔厚膩，舌邊有齒痕，脈細沉無力 。診為更年期綜合征 。
【歸脾湯加減治更年期綜合征醫(yī)案】藥用：歸脾湯原方加蒼術(shù)15g，郁金10g，延胡索10g，川子10g，白芍藥15g，阿膠（烊化）15g，半夏15g，山楂15g，葛根15g，桂枝15g，牡丹皮15g，川續(xù)斷15，杜仲15g.水煎服，日1劑 。服10劑后，除偶有頭暈、心慌外其他癥狀均消失，繼用歸脾湯基本方又服1個療程后痊愈，隨訪6個月未復發(fā) 。

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