歸脾湯加減治癥瘕醫(yī)案
【歸脾湯加減治癥瘕醫(yī)案】婦女胞中有結(jié)塊 ， 伴有或痛、或脹、或滿、或出血者 ， 稱為“癥瘕” 。癥的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常有關(guān) ， 以致局部氣血阻滯壅塞而形成類似于西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中的子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕 。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“凡治諸癥積 ， 宜先審身形之壯弱 ， 病勢(shì)之緩急而治之 。如人虛 ， 則氣血衰弱 ， 不任攻伐 ， 病勢(shì)雖盛 ， 當(dāng)先扶正氣 ， 而后治其病；若形證俱實(shí) ， 宜先攻其病也 。”對(duì)于辨證屬脾虛者 ， 可隨證選用歸脾湯加減應(yīng)用 。
【病案舉例】
祝某 ， 女 ， 34歲 ， 1998年8月22日初診 。主訴：月經(jīng)提前、量多1年余 。患者自1997年7月起月經(jīng)周期縮短 ， 平均20~24天 ， 經(jīng)量逐漸增多 ， 色紫暗成塊 ， 經(jīng)期小腹隱痛 ， 腰痛 ， 平素氣短乏力 ， 大便溏瀉 。同年在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 ， 曾服中、西藥治療未效 。末次月經(jīng)于7月5日來潮 ， 量多 ， 10余天方盡 。來診時(shí)眩暈乏力 ， 心悸氣短 ， 精神倦怠 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 。婦科雙合診檢查：外陰（一） ， 陰道（一） ， 宮頸光滑 ， 宮體前位 ， 如60天妊娠大 ， 質(zhì)硬 ， 表面有圓球樣突起 ， 子宮偏向左側(cè) 。B超示：子宮前壁見一直徑3cm的低回聲區(qū) 。辨證：心脾兩虛兼瘀血內(nèi)阻 。治法：健脾益氣養(yǎng)血 ， 佐以祛瘀散吉 。歸脾湯加減 ， 處方：黨參15g ， 黃芪30g ， 白術(shù)15g ， 當(dāng)歸15g ， 制首烏15g ， 煅龍牡各30g ， 茯神15g ， 雞內(nèi)金6g ， 桃仁15g ， 紅花15g ， 炙甘草6g.9月3日復(fù)診 ， 服上藥10劑 ， 諸癥減輕 ， 今日月經(jīng)來潮 ， 量中等 ， 色紅 ， 無腰腹疼痛 。前方加龜板15g ， 增加散結(jié)之功 。9月23日 ， 自述服藥20劑 ， 諸癥皆愈 。B超檢查：子宮前壁見一直徑1cm的低回聲區(qū) 。前方繼服20劑 。
此后隨訪 ， 月經(jīng)周期正常 ， 行經(jīng)期5天 ， 痛經(jīng)愈 。同年年底檢查B超示：子宮肌瘤消失 。
按：子宮肌瘤為婦科癥瘕痼疾 ， 古人對(duì)腫塊生于胞宮者稱“石瘕” ， 一般按瘀血論治之 。此患者癥見月經(jīng)先期 ， 量多 ， 平素氣短乏力 ， 大便溏瀉 ， 說明患者素體脾虛由于月經(jīng)過多 ， 日積月累 ， 氣隨血泄而致氣血兩傷 ， 出現(xiàn)心脾兩虛之象 ， 故在治療中沒有單純使用活血祛瘀之法 ， 而采用益氣健脾養(yǎng)血佐以化瘀消積之法 ， 標(biāo)本兼治 。以歸脾湯為主方 ， 黨參黃芪、白術(shù)健脾益氣、補(bǔ)正攝血；加首烏補(bǔ)肝腎、益精血 ， 使精血互生 ， 龍、牡收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)；雞內(nèi)金、桃仁軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消積；當(dāng)歸、棗仁、茯神補(bǔ)心養(yǎng)血 ， 共奏益氣養(yǎng)血、祛瘀散結(jié)之功此法補(bǔ)虛與祛瘀并治 ， 治標(biāo)與治本相合 ， 達(dá)到祛邪而不傷正 ， 補(bǔ)虛而不留瘀的目的 。
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