小青龍湯加減治春季卡他性角結(jié)膜炎醫(yī)案
春季卡他性角結(jié)膜炎為季節(jié)性角結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)多見于兒童或青少年（325歲），男性多于女性（男女之比為3:1）本病病因不明，一般認(rèn)為是對(duì)灰塵、花粉、陽(yáng)光等的過(guò)敏反應(yīng) 。可能為變態(tài)反應(yīng)I型 。輕者3~4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年春季角結(jié)膜炎表現(xiàn)為雙側(cè)性，自覺奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有黏絲狀分泌物 。本病屬中醫(yī)學(xué)“時(shí)復(fù)癥”、“目癢”范疇，無(wú)特定病名 。癢屬風(fēng)動(dòng)，目歸經(jīng)于肝，故歷代醫(yī)家均認(rèn)為此病是由于風(fēng)熱犯肺、肝火上炎或因脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)熱濕邪上犯于目而致 。
【臨床應(yīng)用】
趙氏等將本病分為肝火犯肺型、痰飲犯肺型和肺經(jīng)燥熱型 。
【小青龍湯加減治春季卡他性角結(jié)膜炎醫(yī)案】對(duì)角膜緣膠狀隆起可認(rèn)為是痰濕停聚；年齡對(duì)辨證有重要參考價(jià)值，凡小于13歲常是痰飲犯肺型，大于13歲多見肝火犯肺型，其次是肺經(jīng)燥熱型 。分別用自擬清肝化痰湯（桑白皮、黃芩、梔子、決明子、石決明、生地、貝母、甘草）、小青龍湯和益陰瀉肺湯（桑白皮、黃芩、知母、生地、地骨皮、甘草），同時(shí)外用苦參煎水洗眼和可的松眼藥水點(diǎn)眼 。共治32例，有效率81.3%馮氏等辨證將此病分為風(fēng)熱壅盛型、痰飲犯肺型、血虛生燥型和氣滯血瘀型分別用疏風(fēng)止癢湯（荊芥、防風(fēng)、木賊、菊花、蟬蛻苦參、地膚子、金銀花）、小青龍湯、知柏地黃湯和桃紅四物湯加減同時(shí)局部點(diǎn)1%麻黃素和可的松眼藥水，口服潑尼松、撲爾敏等 。共治54例，有效率81% 。
【病案舉例】
患者，男，19歲 。主訴：右眼痛、右眼視力低下、兩眼瘙癢，每至春季發(fā)病 。體型偏瘦，面色蒼白 。眼科檢查：雙眼上眼臉多發(fā)巨大乳頭、充血明顯，球結(jié)膜充血、水腫 。角膜可見淺層點(diǎn)狀角膜炎及部分角膜潰瘍形成 。診斷：春季卡他性角結(jié)膜炎因眼痛、視力低下考慮有角膜損害，曾使用透明質(zhì)酸鈉滴眼液加曲尼司特滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液等修復(fù)角膜，口服給予抗過(guò)敏藥氯雷他定 。病情反復(fù)或加重，兩眼壓均為19~20mmHg，用0.1%氟米龍滴眼液，并內(nèi)服小青龍湯 。服小青龍湯6個(gè)月后，自覺癥狀逐漸減輕，類固醇滴眼液用量減小，巨大乳頭縮小，角膜所見亦有改善 。21）按：患者為脾胃虛弱，內(nèi)有濕邪蘊(yùn)結(jié)，上犯于目；同時(shí)又外感過(guò)敏性刺激源而致的春季卡他性結(jié)膜炎 。治療時(shí)用小青龍湯加減內(nèi)外雙解，內(nèi)逐水飲，健脾胃，外用抗過(guò)敏的藥物則收效顯著 。
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